PCP wird durch Pneumocystis jirovecii verursacht, einen Pilz. Sie tritt bei immungeschwächten Wirten auf. Während sie klassisch mit AIDS (CD4 <200) assoziiert wird, betrifft sie auch:
- Transplantationsempfänger (auf Immunsuppressiva)
- Krebspatienten (Chemotherapie, hämatologische Malignome)
- Autoimmunpatienten (hochdosierte Steroide, Biologika)
- Primäre Immundefizienzen
- Unterernährte/frühgeborene Säuglinge
Diagnostische Implikationen
- PCP-Diagnose entspricht nicht einer HIV-Diagnose.
- Alle PCP-Patienten sollten einen HIV-Test angeboten bekommen (hohe Ausbeute), aber andere Immundefizite müssen untersucht werden.
- Klinische Präsentation: subakute Dyspnoe, trockenes Fieber, Hypoxämie; Röntgen thorax zeigt bilaterale interstitielle Infiltrate; Diagnose durch PCR oder Färbung von induziertem Sputum/BAL.
Behandlung
- TMP-SMX (Erstlinie); Alternativen: Pentamidin, Primaquin+Clindamycin, Atovaquon.
- Adjuvante Kortikosteroide, wenn PaO₂ <70 mmHg oder A-a-Gradient >35 mmHg.
- Prophylaxe (TMP-SMX) bei CD4 <200 oder anderen Hochrisikogruppen.
PCP ist ein Marker einer opportunistischen Infektion – stets nach dem zugrunde liegenden Immundefekt suchen.
