HIV und Infektionsrisiko: Verständnis der Immunsystem-Verwundbarkeit

Warum HIV die Infektionsanfälligkeit erhöht

HIV zielt auf CD4⁺ T-Helferzellen ab, die Dirigenten des adaptiven Immunsystems. Ihre Depletion schafft ein mehrschichtiges Immundefizit:

1. CD4⁺ T-Zell-Verlust: Direkte Infektion und Bystander-Apoptose reduzieren die Zahlen unter den funktionellen Schwellenwert (<200 Zellen/µL = AIDS).
2. Beeinträchtigte verbleibende CD4⁺ Funktion: Selbst überlebende Zellen zeigen defekte Proliferation, Zytokineproduktion und Gedächtnisbildung.
3. Chronische Immunaktivierung: Persistierende virale Replikation treibt Entzündungen voran, erschöpft Immunzellen und schädigt die lymphoide Architektur.
4. Opportunistische Infektionen (OIs): Pathogene, die von intakter Immunität kontrolliert werden, reaktivieren oder verursachen schwere Erkrankungen:
   • Bakteriell: TB, Pneumocystis, bakterielle Pneumonie
   • Pilzig: Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides
   • Viral: CMV, HSV, VZV, KSHV (Kaposi-Sarkom)
   • Parasitär: Toxoplasma, Cryptosporidium
5. Reaktivierung latenter Infektion: Besonders TB (lebenslanges Risiko 10%/Jahr mit HIV vs. 10% lebenslang ohne).
6. Schleimhautbarriere-Durchbruch: Darm-CD4⁺-Depletion → mikrobielle Translokation → systemische Entzündung.
7. Beeinträchtigung der humoralen Immunität: B-Zell-Dysregulation → schlechte Antikörperantworten auf neue Antigene und Impfstoffe.

ART verwandelt die Ergebnisse

Effektive antiretrovirale Therapie (ART) unterdrückt die Vämie, stellt CD4⁺-Zahlen wieder her, kehrt die Immunaktivierung um und verhindert die meisten opportunistischen Infektionen. Bei früher Behandlung nähert sich die Lebenserwartung der normalen an.