Immundefizienz bei AIDS verstehen: Warum Infektionen auftreten

AIDS (erworbenes Immundefizienz-Syndrom) ist das fortgeschrittene Stadium der HIV-Infektion, das durch schwere CD4+-T-Zell-Erschöpfung (<200 Zellen/µL oder opportunistische Erkrankung) gekennzeichnet ist. Dieser tiefgreifende Immundefekt führt zu Anfälligkeit für opportunistische Infektionen (OIs) und bestimmte Krebsarten.

Mechanismen des Immunversagens

1. CD4+-T-Zell-Verlust: HIV infiziert und zerstört diese „Helfer“-Zellen, die sowohl humorale (Antikörper-) als auch zellvermittelte Immunität koordinieren.
2. Beeinträchtigte Antikörperproduktion: Ohne CD4+-Hilfe können B-Zellen nicht umschalten oder hochaffine Antikörper generieren.
3. Defekte zellvermittelte Immunität: CD8+-zytotoxische T-Zellen und Makrophagen werden nicht richtig aktiviert, versagen, intrazelluläre Pathogene zu eliminieren.
4. Anhaltende Virusreplikation: Beschädigt weiterhin lymphatisches Gewebe und treibt Immunaktivierung/Erschöpfung an.

Klassische opportunistische Infektionen

• Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)
• Kryptokokken-Meningitis
• Toxoplasma-Enzephalitis
• Mycobacterium avium Komplex (MAC)
• Zytomegalievirus (CMV) Retinitis, Colitis
• Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML)
• Kaposi-Sarkom (HHV-8 assoziiert)
• Schwere Candidiasis (ösophageal, bronchial)

Prävention und Management

• Antiretrovirale Therapie (ART): Unterdrückt HIV, ermöglicht CD4-Erholung – Eckpfeiler der OI-Prävention.
• Prophylaxe: TMP-SMX für PCP (CD4 <200), Azithromycin für MAC (CD4 <50), Fluconazol für Candidiasis usw.
• Impfungen: Inaktivierte Impfstoffe gemäß Richtlinien; Lebendimpfstoffe vermeiden bei schwerer Immundefizienz.
• Regelmäßige Überwachung: CD4-Zahl, Viruslast, OI-Screening.

Mit effektiver ART reduziert Immunrekonstitution dramatisch das OI-Risiko und ermöglicht eine nahezu normale Lebenserwartung.