Indikationen
Pelviolithotomie (Pyelolithotomie) ist die offene oder laparoskopische Entfernung eines großen Steins (>2 cm) oder eines Staghorn-Konkrements aus dem Nierenbecken, wenn weniger invasive Methoden (ESWL, Ureteroskopie, PCNL) versagt haben oder ungeeignet sind.
Pathophysiologie der Steinbildung
- Übersättigung des Urins mit Calciumoxalat, Calciumphosphat, Harnsäure, Cystin oder Struvit.
- Fördernde Faktoren: Hypercalciurie, Hyperoxalurie, Hypozitraturie, niedriges Urinvolumen.
- Mangelnde Hemmstoffe: Zitrat, Magnesium, Nephrocalcin.
- Struvitsteine: Infektionsbedingt (ureaseproduzierende Bakterien).
Chirurgische Schritte (offen/laparoskopisch)
- Vollnarkose; Flanken- oder Subkostal-Schnitt (offen) oder 3–4 Ports (laparoskopisch).
- Nieren freilegen; Nierenbecken isolieren.
- Pelvotomie (Schnitt in das Becken).
- Steinentfernung (Zange, Korb); bei Bedarf fragmentieren (Ultraschall-/Laser-Lithotripsie).
- Kelche auf Restfragmente untersuchen (Nephroskopie).
- Beckenverschluss (wasserdicht, oft über Stent).
- Nephrostomietubus oder Harnleiterschlauch platzieren.
- Drainage legen; Verschluss.
Postoperative Versorgung
- IV-Flüssigkeiten, Analgetika, Antibiotika.
- Überwachung des Urinausgangs, Stent-/Nephrostomiedrainage.
- Bildgebung (KUB/CT) vor Stententfernung zur Bestätigung der Steinfreiheit.
- Metabolische Steinanalyse (24-Stunden-Urin) zur Rezidivprävention.
Ergebnisse
- Steinfreiraten: 90–95% für Beckensteine.
- Morbidität höher als PCNL/URS; längerer Krankenhausaufenthalt (3–5 Tage offen, 1–2 laparoskopisch).
- Erhalt der Nierenfunktion bei rechtzeitiger Aufhebung der Obstruktion.
