Bicornuater Uterus und starke Regelblutungen: Mechanismen, Diagnose und Behandlung

Ein bicornuater (bifider) Uterus – ein kongenitaler Müller-Fusionsdefekt, der zwei Uterushörner mit einem einzigen Zervix bildet – betrifft ~0,1–0,5 % der Frauen. Neben reproduktiven Implikationen ist er eine untererkannte Ursache starker Menstruationsblutungen (Menorrhagie).

Mechanismen, die Bicornuaten Uterus mit Menorrhagie verbinden

• Erhöhte Endometriumoberfläche: Zwei Höhlen = mehr funktionales Endometrium, das jeden Zyklus abgestoßen wird.
• Beeinträchtigte Uteruskontraktilität: Die Septumteilung stört koordinierte Myometriumkontraktionen, was zu unvollständigem Abstoßen und verlängerten Blutungen führt.
• Veränderte Gefäßversorgung: Abnormale arterielle Versorgung (oft doppelte Uterusarterien) kann zu venöser Stauung und stärkerem Fluss führen.
• Assoziierte Erkrankungen: Höhere Prävalenz von Endometriose und Adenomyose bei Müller-Anomalien – beide erhöhen unabhängig die Blutung.

Diagnose

• 3D transvaginaler Ultraschall (Erstlinie)
• MRT (Goldstandard für Uterusanatomie und Unterscheidung bicornuat vs. septat)
• Hysteroskopie + Laparoskopie (definitiv, falls Operation geplant)

Behandlung

• Medikamentös: NSAR, Tranexamsäure, kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-Spirale (falls Höhle Platz bietet – ggf. ultrasoundgeführte Platzierung).
• Chirurgisch: Hysteroskopische Metroplastie (Septumresektion) bei septatem Uterus; laparoskopische Metroplastie (Strassmann-Verfahren) bei bicornuatem Uterus, falls Fruchtbarkeit beeinträchtigt oder schwere Symptome.
• Individualisiert: Basierend auf Schwere, Kinderwunsch, Anatomie und komorbider Pathologie.

Wichtiger Vorbehalt

Nicht alle Frauen mit bicornuatem Uterus haben Menorrhagie. Andere Ursachen (Myome, Gerinnungsstörung, ovulatorische Dysfunktion, Kupferspirale) müssen ausgeschlossen werden, bevor Blutungsole auf die Anomalie zurückgeführt wird.

Ein multidisziplinärer Ansatz (Gynäkologie, Reproduktionsendokrinologie, Radiologie) optimiert sowohl Blutungskontrolle als auch reproduktive Ergebnisse.