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Postkoitale Blutung: Ursachen, Evaluation und Management

Postkoitale Blutung (PCB) — vaginale Blutung nach Geschlechtsverkehr — betrifft schätzungsweise 0,7 % bis 9 % der menstruierenden Frauen. Obwohl oft gutartig, erfordert sie eine systematische Evaluation, um Malignome auszuschließen.

Häufige Ursachen

Ursache	Mechanismus	Typische Merkmale
Zervikale Ektropion (Erosion)	Zylindrisches Epithel, das der sauren Vaginalumgebung ausgesetzt ist, wird brüchig und blutet leicht	Häufig im gebärfähigen Alter, bei oraler Kontrazeption oder in der Schwangerschaft; oft asymptomatisch oder zeigt sich nur als PCB
Zervizitis	Entzündung durch Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, Trichomonas oder Mycoplasma genitalium	Ausfluss, Dyspareunie, intermenstruelle Blutung; positiver NAAT
Zervikale Polypen	Gutartige endozervikale Vorwölbungen	Sichtbar bei Spekulumuntersuchung; bluten bei Kontakt; leicht im Büro entfernbar
Atrophe Vaginitis	Östrogenmangel führt zu dünner, brüchiger Epithelschicht	Postmenopausell; Trockenheit, Dyspareunie, petechielle Blutung
Trauma	Mechanische Abschürfung oder Riss	Rauer Geschlechtsverkehr, unzureichende Schmierung, Fremdkörper
Endometrium-/Zervixkarzinom	Neoplastische vaskuläre Zerbrechlichkeit	PCB ist das Erstsymptom bei ca. 11 % der Zervixkarzinome; postmenopausale Blutung gilt als Karzinom bis zum Beweis des Gegenteils
Spirale (IUD)	Fadenreizung oder Endometriumreizung	Schmierblutung oder PCB in den ersten 3–6 Monaten; kann anhalten

Evaluations-Algorithmus

Anamnese: Zeitpunkt, Menge, begleitende Schmerzen, Verhütung, STI-Risikofaktoren, Menopausalstatus, Datum des letzten PAP-/HPV-Tests.
Spekulumuntersuchung: Zervix auf Ektropion, Polypen, Läsionen oder Ausfluss untersuchen.
Zervixkarzinom-Screening: PAP-Abstrich plus HPV-Co-Testing (Alter 30–65) oder PAP allein (Alter 21–29), wenn nicht aktuell.
STI-Testung: NAAT auf Tripper, Chlamydien, Trichomonaden; HSV und M. genitalium in Betracht ziehen.
Beckensonographie: Wenn strukturelle Anomalie vermutet wird (Myome, Polypen).
Endometriumbiopsie: Wenn Alter >45 oder anhaltende Blutung mit Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen).
Kolposkopie: Bei abnormen Screening-Ergebnissen oder sichtbaren Läsionen.

Management

Infektion mit geeigneten Antibiotika oder Antiviralen behandeln.
Polypenentfernung mittels ambulanter Polypektomie.
Ektropion: meist Beobachtung; Kauterisation oder Kryotherapie bei Symptomen.
Atrophe Vaginitis: Vaginales Östrogen (Creme, Tablette oder Ring).
Trauma: Gleitmittel, Positionsmodifikation, Kommunikation mit dem Partner.
Malignom: dringende Onkologie-Überweisung.

Kernbotschaft

Ignorieren Sie niemals postkoitale Blutung. Während sie meist gutartig ist, ist sie ein Warnsignal für Zervix- oder Endometriumkarzinom. Prompte, systematische Evaluation ist der Standard der Versorgung.

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