Kann Gicht die Rückseite des Beins betreffen?
Ja. Während das erste MTP-Gelenk (Podagra) klassisch ist, kann Gicht jedes Gelenk oder périartikuläre Struktur betreffen: Knie, Knöchel, Mittelfuß, Ferse (Achillessehnenansatz), Patellarsehnenbeutel, Poplitealfossa.
Präsentation
- Plötzliche, quälende Schmerzen, Schwellung, Erythem, Wärme.
- Oft nächtlicher Beginn; maximal innerhalb 12–24 h.
- Kann Cellulitis, DVT, Baker-Zystenruptur, septische Arthritis imitieren.
Diagnose
- Goldstandard: Gelenkpunktion → negativ biringierende, nadelförmige Mononatriumurat (MSU)-Kristalle unter Polarisationsmikroskopie.
- Bildgebung: Ultraschall (Double-Contour-Zeichen, Tophi); DECT (Urat-Ablagerung).
- Serum-Harnsäure: Unterstützend, aber nicht diagnostisch (kann während Schub normal sein).
Behandlung
Akuter Schub
- Colchicin 1,2 mg dann 0,6 mg 1 h später (niedrigdosiertes Regime).
- NSAR (Indometacin, Naproxen, Celecoxib).
- Glukokortikoide (oral, intraartikulär, IM) bei Kontraindikationen gegen die oben genannten.
Harnsäuresenkende Therapie (ULT) – Indiziert, wenn
- ≥2 Schübe / Jahr, Tophi, chronische Nierenerkrankung (Stadium ≥3), Urolithiasis, radiologische Schäden.
- Allopurinol (niedrig starten, titrieren auf Ziel-Harnsäure <6 mg/dL; HLA-B*58:01-Screening in Hochrisikopopulationen).
- Febuxostat (bei Allopurinol-Intoleranz; kardiovaskuläres Risiko beachten).
- Pegloticase (refraktär).
Lebensstil
- Hydration, Alkohol begrenzen (insbesondere Bier), purinreiche Lebensmittel reduzieren (Innereien, bestimmte Meeresfrüchte), Gewichtsabnahme, DASH / Mittelmeerdiät.
