Ein perforiertes Magengeschwür ist ein chirurgischer Notfall, bei dem ein full-thickness Magen- oder Duodenalgeschwür die Darmwand durchbricht und sauren Mageninhalt in die Bauchhöhle auslöst. Dies verursacht chemische Peritonitis, die rasch zu bakterieller Peritonitis, Sepsis und Schock fortschreitet, wenn unbehandelt.
Krankenhausaufenthalt nach Schweregrad
- Früh, unkomplizierte Perforation (<6–12 Std., keine Sepsis):
- Laparoskopische Omentum-Patch-Reparatur (Graham-Patch) ± Peritoneallavage.
- Typischer Aufenthalt: 3–7 Tage. Fokus: IV-Antibiotika, PPI-Infusion, Schmerztherapie, frühe Mobilisation, Nasogastraldekompression, schrittweise Diätfortschritt.
- Späte Vorstellung / Komplexe Perforation (Sepsis, großer Defekt, Komorbiditäten):
- Offene Operation oft erforderlich; mögliche Resektion, Derivation oder Schadensbegrenzungs-Laparotomie.
- Intensivstation für Vasopressor-Unterstützung, Beatmungsmanagement, Nierenersatztherapie.
- Typischer Aufenthalt: 2–6 Wochen oder länger. Hohes Risiko von intraabdominalem Abszess, Anastomosenleck, enterokutaner Fistel, verlängertem Ileus, Mangelernährung.
Faktoren, die die Aufenthaltsdauer beeinflussen
- Zeit bis zur Operation (früher = besser)
- Ausmaß der Peritonealkontamination
- Patientenalter, Gebrechlichkeit, Komorbiditäten (Diabetes, Steroide, Immunsuppression)
- Chirurgischer Zugang (laparoskopisch vs. offen)
- Postoperative Komplikationen (Ileus, Infektion, kardiopulmonale Ereignisse)
Prävention ist entscheidend
Schnelle Abklärung von Geschwürsymptomen – Epigastriumschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Meläna – ermöglicht H. pylori-Eradikation, PPI-Therapie und Absetzen von NSAR, verhindert Perforation und ihre morbiden Folgen.
