Präeklampsie ist ein hypertensiver Schwangerschaftsstörung, definiert durch neu aufgetretene Hypertonie (≥140/90 mmHg) nach 20 Schwangerschaftswochen begleitet von Proteinurie (≥300 mg/24h oder Protein/Kreatinin-Verhältnis ≥0,3) oder anderen Zeichen von Endorganfunktionsstörung (Thrombozytopenie, Niereninsuffizienz, beeinträchtigte Leberfunktion, Lungenödem, zerebrale/visuelle Symptome).
Mütterliche und fetale Risiken
- Frühgeburt (iatrogen oder spontan) und niedriges Geburtsgewicht.
- Eklampsie: Generalisierte tonisch-klonische Anfälle – geburtshilflicher Notfall.
- HELLP-Syndrom: Hämolyse, erhöhte Leberwerte, niedrige Thrombozyten – schwere Variante.
- Plazentaabruption: Vorzeitige Trennung → fetale Not, mütterliche Blutung.
- Fetale Wachstumsrestriktion (IUGR) und Totgeburt durch Plazentainsuffizienz.
- Langfristiges mütterliches Risiko: 2–4× erhöhtes lebenslanges kardiovaskuläres Risiko (Hypertonie, ischemische Herzkrankheit, Schlaganfall).
Pathophysiologie: Der Plazentazusammenhang
Präeklampsie entsteht durch abnorme Trophoblasteninvasion und Spiralarterienumbildung in der frühen Schwangerschaft (erstes Trimester). Unzureichende Umwandlung von hochresistenten Spiralarterien in niedrigresistente uteroplazentale Gefäße führt zu:
- Plazentahypoxie/-ischämie und oxidativem Stress.
- Freisetzung antiangiogener Faktoren (sFlt-1, lösliches Endoglin) in den mütterlichen Kreislauf.
- Systemische Endotheliumsfunktionsstörung → Vasokonstriktion, Kapillarleck, Koagulationsaktivierung, Entzündung.
- Klinisches Syndrom: Hypertonie, Proteinurie, Endorganbeteiligung.
Management-Strategien
Erwartungsmanagement (Frühzeitig, stabil)
- Engmaschige mütterlich-fetale Überwachung: Blutdruckkontrolle, Labore (Blutbild, Leberwerte, Kreatinin, Harnsäure), fetales Wachstum/Wohlbefinden (NST, BPP, Doppler).
- Antihypertensiva bei schwerem Blutdruck (≥160/110): Labetalol, Nifedipin, Methyldopa.
- Kortikosteroide (Betamethason) für fetale Lungenreife bei <34 Wochen.
- Magnesiumsulfat zur Anfällprophylaxe bei schweren Merkmalen oder während der Geburt.
Definitive Behandlung: Entbindung
- ≥37 Wochen: Entbindung empfohlen.
- 34–36+6 Wochen: Entbindung bei schweren Merkmalen oder mütterlicher/fetaler Instabilität; ansonsten individuell.
- <34 Wochen: Erwartungsmanagement bei Stabilität; Entbindung bei schweren Merkmalen, fetaler Kompromittierung oder Erreichen von 34 Wochen.
Postpartale Versorgung
- Präeklampsie kann postpartal entstehen oder sich verschlimmern (bis zu 6 Wochen).
- Blutdrucküberwachung, Magnesiumfortsetzung (24h postpartal, falls gegeben), Antihypertensiva-Titration.
- Kardiovaskuläres Risiko-Beratung und langfristige Nachsorge.
Multidisziplinäre Versorgung (Geburtshilfe, MFM, Nephrologie, Kardiologie, Neonatologie) optimiert die Ergebnisse. Patientenaufklärung zu Warnsignen (starker Kopfschmerz, Sehveränderungen, oberbauchlicher Schmerz, plötzliche Schwellung) befördert rechtzeitige Meldung. Präeklampsie bleibt eine führende Ursache mütterlicher und perinataler Morbidität – Wachsamkeit rettet Leben.
