Supraventrikuläre ektopische Aktivität (SVEA) umfasst vorzeitige oder schnelle Impulse, die oberhalb der Ventrikel entstehen – aus den Vorhöfen oder AV-Knoten. Sie reicht von harmlosen Extrasystolen bis zu anhaltenden Tachykardien, die eine Intervention erfordern.
Typen von SVEA
- Vorzeitiger Vorhofkomplex (APC): Einzelner früher Schlag mit abnormaler P-Wellen-Morphologie. Sehr häufig, oft harmlos.
- Vorhoftachykardie (AT): ≥3 aufeinanderfolgende Vorhofschläge >100 bpm; fokaler oder reentrischer Mechanismus.
- AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT): Häufigste paroxysmale SVT; duale AV-Knotenwege. Frequenz 150–250 bpm.
- AV-Reentry-Tachykardie (AVRT): Nutzt einen Nebenweg (WPW-Syndrom). Orthodromisch (schmale QRS) oder antidromisch (weite QRS).
- Vorhofflimmern/Flattern: Desorganisierte oder makro-reentrische Vorhofaktivität; technisch supraventrikulär, aber meist separat klassifiziert.
Symptome
- Palpitationen, Brustbeschwerden, Prä-Synkope, Dyspnoe, Müdigkeit, Angst.
- Können asymptomatisch sein (zufällig auf Monitor).
Diagnose
- EKG während des Ereignis (12-Kanal, Holter, Event-Recorder, Smartwatch-EKG).
- Elektrophysiologische Studie (EPS) zur Mechanismusbestätigung und Ablationsplanung.
Management
- Lebensstil: Auslöser vermeiden (Koffein, Alkohol, Schlafmangel, Stress).
- Akute Beendigung: Vagale Manöver (Valsalva, Karotissinusmassage).
- Medikamente: Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem), Flecainid/Propafenon (wenn keine strukturielle Herzerkrankung), Amiodaron (letzte Wahl).
- Katheterablation: Heilend bei AVNRT, AVRT, fokaler AT (Erfolg >95 %). Erstwahl bei symptomatischer rezidivierender SVT.
- Antikoagulation: Bei Vorhofflimmern/Flattern + CHA₂DS₂-VASc ≥2 (Männer) / ≥3 (Frauen).
Die meisten SVEA sind behandelbar; Katheterablation bietet eine Heilung für rezidivierende symptomatische Tachykardien.
