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Rückenmark: Grobanatomie, Bahnen, funktionelle Organisation und klinische Syndrome

Das Rückenmark ist der kaudale Fortsatz des zentralen Nervensystems, ein zylindrischer Strang neuralen Gewebes, der sich vom Foramen magnum bis zur L1–L2-Wirbelhöhe (Conus medullaris) bei Erwachsenen erstreckt.

Grobanatomie

Länge: ~42–45 cm; endet am Conus medullaris (L1–L2).
Vergrößerungen: Zervikal (C5–T1, Armgeflecht), Lumbal (L2–S3, Lumbosakrales Geflecht).
Häute: Dura (außen), Arachnoidea, Pia (innen); Liquor im Subarachnoidalraum.
Blutversorgung: 1 Arteria spinalis anterior (ASA) + 2 Arteriae spinales posteriores (PSA); segmentale radikuläre Arterien (Arteria radicularis magna T9–L2).
31 Segmente: 8 zervikal, 12 thorakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 coxigéal → 31 Paare Spinalnerven.

Querschnittsorganisation (Graue Substanz)

Dorsale (hintere) Hörner: Sensorische Verarbeitung (Schmerz, Temperatur, Berührung, Propriozeption).
Ventrale (vordere) Hörner: Untere Motoneuronen (α, γ) → Skelettmuskulatur.
Intermediate Zone / laterales Horn (T1–L2): Präganglionäre sympathische Neuronen.
Sakrales parasympathisches Kerngebiet (S2–S4): Präganglionäre parasympathische Neuronen.
Zentralkanal: Liquorgefüllt, ausgekleidet mit Ependyma.

Weiße Substanz-Bahnen

Bahn	Lage	Funktion	Dekussation
Corticospinal (pyramidal)	Lateraler Strang	Willkürliche Motorik	Pyramidenkreuzung (Médulla)
Spinothalamisch (anterolateral)	Anterolateral	Schmerz, Temperatur, grobe Berührung	1–2 Segmente höher (Rückenmark)
Dorsale Säulen (Fasciculus gracilis/cuneatus)	Posterior	Feine Berührung, Vibration, Propriozeption	Medialer Lemniskus (Médulla)
Spinocerebellar (ant./post.)	Lateral	Bewusstlose Propriozeption zum Kleinhirn	Ipsilateral
Autonom (absteigend)	Lateral/ventral	Sympathische/parasympathische Ausströmung	Variabel

Wichtige klinische Syndrome

Syndrom	Läsion	Befunde
Kompletter Querschnitt	Alle Bahnen	Schlaffe Lähmung → spastisch; sensorischer Verlust; autonome Dysregulation; Areflexie → Hyperreflexie
Brown-Séquard (Hemisektion)	Halbseite des Strangs	Ipsilateraler Motorikverlust + Propriozeptionsverlust; kontralateraler Schmerz-/Temperaturverlust (1–2 Segmente darunter)
Anterior cord syndrome	ASA-Verschluss	Bilateraler Motorikverlust + Schmerz-/Temperaturverlust; Propriozeption erhalten
Posterior cord syndrome	Dorsale Säulen	Verlust von Vibrations-/Lagesinn; Ataxie; Motorik/Schmerz intakt
Zentrales Kord-Syndrom	Zentrale graue Substanz + kreuzende Spinothalamische Bahn	UE > LE Schwäche; Kapsensorischer Verlust (Schmerz/Temperatur); Blasenfunktionsstörung
Conus medullaris	S2–S5	Sattelanästhesie, areflexische Blase/Darm, Impotenz; minimale Motorik
Cauda equina	Nervenwurzeln L2–S5	Asymmetrische radikuläre Schmerzen, schlaffe LE, Sattelanästhesie, Areflexie, Harnretention

Klinische Relevanz

Verletzungshöhe bestimmt funktionelles Ergebnis (ASIA-Beeinträchtigungsskala A–E).
Neurogener Schock (Verlust des sympathischen Tonus T1–L2) → Hypotonie, Bradykardie.
Autonomes Dysreflexie (T6 und höher) – medizinischer Notfall.
Lumbalpunktion bei L3–L4 oder L4–L5 (unter dem Conus).

Das Rückenmark ist der kritische Leitweg zwischen Gehirn und Körper – seine segmentale Organisation untermauert die klinische Lokalisierung.

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