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Neuralforaminal Stenose: Ursachen, Symptome & Behandlungsoptionen

Neuralforaminal Stenose (Foramenstenose) ist die Verengung der Öffnungen zwischen den Wirbeln, durch die die Rückenmarksnervenwurzeln austreten. Eine Kompression dieser Nerven verursacht eine Radikulopathie – Schmerzen, Taubheit und Schwäche in einem bestimmten Dermatom.

Anatomie

Jedes Wirbelsegment besitzt ein Paar Foramina, die gebildet werden durch:

Fortsätze der Wirbelbogen (Ober-/Unterblattfortsatz)
Facettengelenke (dorsal)
Zwischenwirbelscheibe (ventral)
Ligamentum flavum (dorsal-kranial)

Die Verengung reduziert den Platz für die Nervenwurzel, das Spinalganglion und die segmentalen Gefäße.

Häufige Ursachen

Bandscheibenvorfall: Posterolaterale Vorwölbung direkt in das Foramen.
Facettengelenksarthrose: Hypertrophie, Osteophyten und synoviale Zysten dringen dorsal ein.
Degenerative Bandscheibenerkrankung: Verlust der Bandscheibenhöhe → Verringerung der Foramenhöhe.
Spondylolisthesis: Wirbelgleiten verschiebt die Foramina.
Trauma: Frakturen, Subluxation.
Neoplasma: Metastasen, Schwannom (selten).

Symptome nach Region

Region	Typische Radikulopathie
Zervikal (C5-T1)	Schmerzen im Nacken/Schulter/Arm, Taubheit, Schwäche in bestimmten Myotomen/Dermatomen
Thorakal	Gürtelartige Brust-/Bauchschmerzen (interkostale Neuralgie)
Lumbal (L1-S1)	Ischialgie (L4-S1), Femoralneuralgie (L2-L4), Fußheberschwäche (L5), Blasen-/Darmfunktion (S1-S2)

Diagnose

Anamnese + neurologische Untersuchung (Myotome, Dermatome, Reflexe, Spannungszeichen)
MRI (Goldstandard: Weichteile, Nervenwurzel, Bandscheibe, Facettengelenk)
CT-Myelographie (falls MRT kontraindiziert)
EMG/NLV (bestätigt Radikulopathie, schließt peripheres Neuropathie aus)

Behandlungs-Hierarchie

Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Gabapentinoide, Physiotherapie (McKenzie, Core, Neuralglides), Aktivitätsmodifikation, PRT (transforaminal bevorzugt).
Interventionell: Selektive Nervenwurzelblockade (diagnostisch/therapeutisch), RFA bei facettenbedingten Schmerzen.
Chirurgisch: Foraminotomie (offen/endoskopisch), Laminektomie ± Fusion (bei Instabilität/Spondylolisthesis). Indiziert bei: progredienter Defizit, Cauda-equina-Syndrom, refraktäre Schmerzen >3–6 Monate.

Die meisten Foramenstenosen sprechen auf nicht-operative Behandlung. Chirurgie ist bei gut ausgewählter, refraktärer Radikulopathie hochwirksam.

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