Anfallsmanifestationen hängen von der kortikalen Region des Anfallsbeginns und den Verbreitungsmustern ab. Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) klassifiziert Anfälle nach Anfallstyp (fokal vs. generalisiert) und Bewusstseinszustand.
Fokale Anfalls-Semiologie nach Lappen
Temporallappen (häufigster fokaler Beginn)
- Auren: epigastrisches Hochsteigendes Gefühl, Angst, Déjà-vu, olfaktorische oder gustatorische Halluzinationen.
- Beeinträchtigtes Bewusstsein, Automatismen (Lippen schmacksmachen, Herumfummeln, Umherirren).
- Postiktale Verwirrtheit, Sprachstörungen (bei dominanter Hemisphäre).
Frontallappen
- Kurz (<30 Sekunden), hypermotor (Zucken, Radfahren, Beckenstöße).
- Oft nachts, in Clustern aufgetreten.
- Bewusstsein kann erhalten sein; minimale postiktale Verwirrtheit.
- Kann nicht-epileptische Ereignisse imitieren.
Parietallappen
- Somatosensorisch: Parästhesien, Schmerz, thermische Empfindungen (oft kontralateral).
- Räumlich: Neglect, Körperbildstörung.
- Sprachlich: Alexie, Agraphie (bei dominanter Hemisphäre).
Okzipitallappen
- Visuell: Elementare Halluzinationen (Blitze, Farben, Formen), Blindheit, Illusionen.
- Oft kurz, häufig, tagsüber.
- Augenabweichung/-version zum Anfallsherd.
Insula/Operculum
- Viszeral: Übelkeit, Erbrechen, Apnoe, Herzveränderungen.
- Somatosensorisch: Kehlkopfverengung, Dysarthrie.
Netzwerkperspektive
Die moderne Epileptologie betrachtet Epilepsie als Netzwerkstörung. Anfälle breiten sich über strukturelle (Corpus callosum, Assoziationsfasern) und funktionelle Konnektivität aus. Stereo-EEG und hochauflösendes EEG kartieren epileptogene Netzwerke für die chirurgische Planung.
Generalisierte Anfälle
Bilaterale kortikale Beteiligung zum Anfallsbeginn: Absencen, myoklonisch, tonisch-klonisch, atonisch. Genetisch generalisierte Epilepsien (JME, CAE) betreffen eine Dysregulation des thalamokortikalen Kreislaufs.
Eine präzise Lokalisierung leitet die Epilepsiechirurgie, Neuromodulation (VNS, RNS, DBS) und die Auswahl präziser Medikamente.
