Eine zerebrale Thrombose (ischämischer Schlaganfall durch in-situ-Gerinnselbildung) oder zerebrale Embolie (Embolus von anderswo) blockiert den zerebralen Blutfluss und verursacht innerhalb weniger Minuten neuronale Schädigung. Schnelle Erkennung und Behandlung sind zeitkritisch.
Pathophysiologie
- Thrombose: Atherosklerotischer Plaque-Riss → Thrombozytenadhäsion → Fibrin-Gerinnsel in zerebraler Arterie (großes oder kleines Gefäß)
- Embolie: Gerinnsel entsteht proximal (Herz: Vorhofflimmern, Thrombus; Karotis/Wirbelarterie; paradox über Foramen ovale)
- Ischämiekaskade: Energieversagen → IonPumpen-Kollaps → zytotoxisches Ödem → Exzitotoxizität → Entzündung → Apoptose/Nekrose
- Penumbra: Ischämisches, aber lebensfähiges Gewebe um den Kerninfarkt; Ziel der Reperfusionstherapie
Wichtige Risikofaktoren
| Modifizierbar | Nicht modifizierbar |
|---|
| Hypertonie (#1) | Alter (>55 verdoppelt das Risiko pro Jahrzehnt) |
| Vorhofflimmern | Geschlecht (männlich > weiblich vor der Menopause) |
| Diabetes mellitus | Rasse/Ethnizität (Schwarze, Hispanische höhere Rate) |
| Dyslipidämie | Familienanamnese, Genetik |
| Rauchen | Vorheriger Schlaganfall/TIA |
| Adipositas, Inaktivität | |
| Alkoholexzess | |
| Schlafapnoe | |
| Karotisstenose | |
| Sonstiges: Hyperkoagulable Zustände, Vaskulitis, Dissektion, Drogenkonsum (Kokain, Amphetamine) |
|---|
BE-FAST-Warnsignale
- Balance: Plötzlicher Verlust der Koordination
- Eyes: Sehverlust, Doppelbilder
- Face: Asymmetrie, Herabhängen
- Arm: Schwäche, Drift
- Speech: Verwaschene Sprache, Aphasie
- Time: Sofort Notruf wählen; letzte bekannte Wohlbefinden-Zeit notieren
Notfallbehandlung
- IV Alteplase (tPA): Innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn (erweiterte Kriterien bis zu 9 Stunden mit Bildauswahl)
- Mechanische Thrombektomie: Große Gefäßokklusion (LVO) innerhalb von 6–24 Stunden (DAWN/DEFUSE-3-Kriterien)
- Thrombozytenaggregationshemmer: ASS 160–325 mg innerhalb von 24–48 Stunden (nach Ausschluss von tPA)
- Blutdruckmanagement: Erlaubte Hypertonie (≤220/120), es sei denn, tPA-Kandidat
- Stroke-Unit-Aufnahme: Multidisziplinäre Versorgung reduziert Mortalität/Behinderung
Sekundärprävention
- Antithrombotisch: Thrombozytenaggregationshemmer (nicht-kardioembolisch) oder Antikoagulanzien (Vorhofflimmern, mechanische Klappe)
- Statin: Hochintensiv unabhängig vom LDL
- Blutdruckziel <130/80
- Diabetes-Kontrolle, Rauchstopp, mediterrane Ernährung, Bewegung
- Karotisrevascularisation bei symptomatisch ≥50 % oder asymptomatisch ≥70 % (selektiv)
Zeit ist Gehirn. Jede Minute Verzögerung kostet ~1,9 Millionen Neuronen. Öffentliches Bewusstsein und präklinische Systeme sind entscheidend.
