Neuralforamina sind die seitlichen Öffnungen zwischen den Wirbeln, durch die die Rückenmarksnerven austreten. Verengung (Foramenstenose) komprimiert die Nervenwurzel und verursacht eine Radikulopathie.
Häufige Ätiologien
- Degenerative Bandscheibenerkrankung: Verlust der Bandscheibenhöhe → Foramenkollaps.
- Facettengelenksarthrose: Hypertrophie, Osteophyten dringen ins Foramen ein.
- Bandscheibenvorfall (far-lateral/foraminal): Direkte Nervenwurzelkompression.
- Spondylolisthesis: Wirbelverschiebung verengt das Foramen.
- Trauma/Fraktur: Akute Verlagerung.
- Kongenitale kurze Pedikel: Entwicklungsbedingt enger Kanal/Foramina.
Klinisches Bild (Radikulopathie)
- Dermatomaler Schmerz, Parästhesie, Taubheit.
- Myotomale Schwäche (spätes Zeichen).
- Reflexveränderungen (z. B. verminderter Bizepsreflex bei C5–C6).
- Verschlimmert durch Extension, seitliche Beugung zur betroffenen Seite (Spurlings-Manöver).
Diagnostische Bildgebung
- MRI: Goldstandard für Weichteilgewebe (Bandscheibe, Nerv, Band).
- CT-Myelographie: wenn MRT kontraindiziert; zeigt knöcherne Details.
- Dynamische Röntgenaufnahmen (Beugung/Extension): Instabilität beurteilen.
Behandlungsalgoritm
- Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Gabapentinoide, Physiotherapie (McKenzie, Core-Stabilisation, Neuralglides), Aktivitätsmodifikation, periradikuläre Kortisoninjektion.
- Chirurgisch (bei Refraktarität >6–12 Wochen, fortschreitender Schwäche, unerträglicher Schmerz):
- Foraminotomie (offen oder endoskopisch) – Nervenwurzel dekomprimieren.
- Diskektomie + Foraminotomie bei Bandscheibenvorfall.
- Fusion bei Instabilität/Spondylolisthesis.
Prognose
80–90 % bessern sich ohne OP; Chirurgie bietet schnellere Linderung, aber ähnliche Ergebnisse nach 1–2 Jahren. Rezidiv möglich durch Degeneration benachbarter Segmente.
