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Ein Patient mit tuberkulöser Meningitis (TB-Meningitis), verursacht durch Mycobacterium tuberculosis, das die Hirnhäute oder das Membranennetz bedeckend das zentrale Nervensystem infiziert, kann hohes Fieber und chronische Kopfschmerzen haben. Sie kann später an neurologischer Insuffizienz, Verwirrtheit und sogar Koma leiden. Nach einer ordnungsgemäßen Diagnose der Entzündung der Gehirnbasis durch Analyse der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit durch eine Punktion im Lendenbereich muss ein Patient mit TB-Meningitis strengen Behandlungsverfahren zur Linderung unterzogen werden.
Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid, Streptomycin und bis zu einem gewissen Grad Ethambutol in hohen Dosen sind die am besten geeigneten antimikrobiellen Wirkstoffe zur Behandlung der TB-Meningitis. Dies liegt daran, dass all diese Wirkstoffe leicht in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit eindringen können, trotz der Hirnhautschwellung. An zweiter Stelle in der Behandlungslinie würden Cycloserin, Ethionamid, Aminoglykoside, PAS, Thiacetazon und Capreomycin stehen. Neuere Verbindungen zur Behandlung der TB-Meningitis sind Isepamicin und Oxazolidinon. Es gibt einige Fluorchinolon-Antibiotika wie Ofloxacin, Levofloxacin und Ciprofloxacin sowie Rifapentin, ein neu entwickeltes Rifamycin, die bei der Heilung der TB-Meningitis als vorteilhaft erwiesen wurden. Diese führen zu einer verbesserten Behandlung von aktiver und latenter TB.
Die jüngste Ergänzung im Wissensgrundlage der mykobakteriellen Pathogenese wird bald möglicherweise zur Entwicklung von starken und wirksamen Medikamenten zur Bekämpfung latenter Krankheit führen, die wahrscheinlich auch gegen das Auftreten von anhaltenden Krankheiten wirken werden. Aufgrund der extremen Konzentration der Entzündung und fibrotischen Reaktionen an der Hirnhaut wird für Patienten mit TB-Meningitis die Verwendung bestimmter adjunctiver Kortikosteroide zusammen mit der regulären antituberkulösen Rehabilitation empfohlen. Dies kann jedoch mit einem erhöhten Druck im Schädel, verändertem Bewusstsein, Rückenmarksstau und sogar tuberkulöser Enzephalopathie einhergehen.
Die Heilung eines Tuberculoms umfasst Kortikosteroide in erhöhter Dosierung und eine langfristige antituberkulöse Behandlung über einen langen Zeitraum. In einigen Fällen, in denen Arachnoiditis die TB-Meningitis komplizierter gemacht hat, hat sich auch die intratekeale Anwendung von Hyaluronidase als vorteilhaft erwiesen. Unabhängig von der angewandten Behandlungsmethode sollte jede Routine zur Behandlung der TB-Meningitis mehrere Medikamente oder antituberkulöse Wirkstoffe umfassen, die das Mykoplasma leicht aufnehmen kann.
TB-Meningitis-Patienten unter Behandlung mit Nachweis eines obstruktiven Hydrozephalus und neurologischer Degeneration sollten so bald wie möglich für die Platzierung einer Ventrikelpumpe oder eines Ventrikuloatrial- oder Ventrikuloperitoneal-Shunts eingeplant werden. Eine rechtzeitige Operation dieser Art führt bekanntermaßen zu besseren Ergebnissen, insbesondere bei Patienten mit geringer neurologischer Insuffizienz.
Junge Patienten mit TB-Meningitis reagieren bekanntermaßen gut, ohne offensichtliche Hepatotoxizität und mit einem reduzierten Risiko der Degeneration, auf eine halbe Jahresbehandlung mit hochdosierten Anti-TB-Medikamenten. Sie sollten einer einjährigen Behandlung mit einer Mischung aus adjunctiven Kortikosteroiden unterzogen werden, die die gefährlichen Auswirkungen von Schwellungen zerstören, indem sie Organismen abtöten, zusammen mit Antibiotika. Zu diesem Zeitpunkt sollte die bakterielle Heilung eintreten. Therapeutische Methoden, die das Risiko einer Thrombose senken, könnten möglicherweise bei der Behandlung von Kindern mit TB-Meningitis nützlich sein.
Obwohl es viele widersprüchliche Berichte über die Behandlungsdauer gibt, dauert das traditionelle, am häufigsten gesehene Therapieverfahren zwischen einem halben und dreiviertel Jahr, während es in extremen Fällen bis zu etwa zwei Jahre dauern kann.
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