Adipositas Grad III: Definition, Gesundheitsrisiken und multimodales Management

Adipositas Grad III (morbide Adipositas) ist definiert als BMI ≥40 kg/m², oder BMI ≥35 mit adipositasassoziierten Komorbiditäten. Die „100 lbs über Idealgewicht“-Faustregel approximiert diesen Schwellenwert.

Gesundheitsrisiken (überzeugende Evidenz)

Management-Pyramide

1. Fundament: Intensive Lebensstiltherapie (ILT): ≥14 Besuche/6mo, 500–750 kcal Defizit, 150 Min/Woche Aktivität, Verhaltensberatung.
2. Pharmakotherapie (BMI ≥30 oder ≥27+Komorbidität):
   • GLP-1-Agonisten: Semaglutid 2,4 mg (↓15–17 %), Liraglutid 3 mg
   • Phentermin-Topiramat, Bupropion-Naltrexon, Orlistat
   • Neuer: Tirzepatid (GIP/GLP-1) ↓20 %+
3. Bariatrische Chirurgie (BMI ≥40 oder ≥35+Komorbidität):
   • Sleeve-Gastrektomie (am häufigsten), RYGB, SADI-S
   • ↓25–35 % Gesamtgewicht; Remission von Diabetes mellitus Typ 2, HTN, OSA
   • Erfordert multidisziplinäre Evaluation (Ernährung, Psychologie, Medizin)
4. Endoskopisch: Intragastrischer Ballon, ESG (weniger dauerhaft).

Wichtiges Prinzip

Adipositas ist eine chronische, rezidivierende Krankheit – kein Willensstärkeversagen. Langfristige, multidisziplinäre Versorgung ist unerlässlich.