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Gewichtsmanagement bei chronischer Krankheit: Evidenzbasierte Strategien für Kachexie und unbeabsichtigten Gewichtsverlust

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und Kachexie sind häufig bei chronischen Krankheiten wie Krebs, COPD, Herzinsuffizienz, CKD, IBD und rheumatoider Arthritis. Ein gesundes Gewicht zu erreichen erfordert, krankheitsspezifische katabole Treiber zu adressieren.

Pathophysiologie des krankheitsbedingten Gewichtsverlusts

Entzündungsztokine: TNF-α, IL-1, IL-6 → ↑REE, ↓Appetit, ↑Muskelproteolyse, Insulinresistenz.
Anorexie: Zytokine, Medikamentennebenwirkungen, GI-Symptome, Depression.
Malabsorption: IBD, Pankreasinsuffizienz, SIBO, Gallenwegsobstruktion.
Erhöhte Verluste: Proteinverlustende Enteropathie, Nephrotisches Syndrom, Dialyse.
Hypermetabolismus: Krebs, Verbrennungen, Sepsis, Hyperthyreose.

Bewertung

Gewichtshistorie (6–12-Monats-Verlauf), BMI, % Gewichtsverlust.
Labore: Albumin, Präalbumin, CRP, Mikronährstoffe.
Screening: MUST, NRS-2002, PG-SGA (Krebs).

Ernährungsinterventionen (ESPEN/ASPEN-Leitlinien)

Strategie	Anwendung
Kalorienreiche, proteinreiche Ernährung	1,2–2,0 g/kg Protein; 30–35 kcal/kg; häufige kleine Mahlzeiten
Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS)	2–3/Tag; 400–600 kcal, 20–30 g Protein; krankheitsspezifische Formeln (renal, hepatic, diabetisch)
Enterale Ernährung	NG/PEG bei Aufnahme <50 % des Bedarfs >5–7 Tage; GI funktional
Parenterale Ernährung	GI-Versagen, Obstruktion, Kurzdarmsyndrom; zentrale/periphere Zugangsmöglichkeit
Appetitanreger	Megestrol, Mirtazapin, Kortikosteroide (kurzfristig); Cannabinoide (begrenzte Evidenz)
Anabole Mittel	Testosteron (hypogonadale Männer), Nandrolon (Off-Label), Ghrelin-Agonisten (Anamorelin – Japan)

Bewegung

Widerstandstraining 2–3×/Woche + aerob – erhält Muskelmasse, verbessert Insulinsensitivität, reduziert Entzündung. Überwacht, wenn dekonde/frail.

Krankheitsspezifische Nuancen

CKD: Proteinrestriktion (0,6–0,8 g/kg) wenn nicht dialysepflichtig; bei Dialyse liberalisieren (1,2 g/kg).
Lebererkrankung: Nachtliche Snacks (verhindern nächtlichen Katabolismus); verzweigtkettige Aminosäuren.
COPD: Hochfett, kohlenhydratarm (reduziert CO₂-Produktion); kleine, häufige Mahlzeiten.
Krebs: Frühe Ernährungsintervention; EPA/DHA kann Kachexie abmildern.

Multidisziplinäres Team

Arzt, Ernährungsberater, PT/OT, Logopädie (Dysphagie), Psychologie, Sozialarbeit. Regelmäßige Neubewertung (alle 2–4 Wochen).

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