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Verschwommener Fleck auf einem Auge: Ursachen und Dringlichkeitsbewertung

Ein einseitiger verschwommener Fleck (Skotom) erfordert eine umgehende augenärztliche Abklärung. Ursachen reichen von harmlos bis sehbedrohenden Notfällen.

Dringliche/akute Ursachen (Behandlung innerhalb von Stunden)

ErkrankungMechanismusWichtige Merkmale
NetzhautablösungRhegmatogen (Riss), Traktionell, ExsudativVorhang/Schleier, Lichtblitze, Fliegende Mücken; Makula-off = schlechte Prognose
Netzhautarterienverschluss (CRAO/BRAO)Embolus/ThrombosePlötzlicher schmerzloser Sehverlust; Kirschkernmakula (CRAO)
Netzhautvenenverschluss (CRVO/BRVO)Thrombose an arteriovenöser KreuzungVariabler Sehverlust, Blutungen, Ödem
NervenitisDemyelinisierung (MS), InfektionSchmerz bei Augenbewegung, Farbdesaturation, RAPD
GlaskörperblutungDiabetes, Trauma, PVD, AMDPlötzliche Fliegende Mücken, Trübung, Sehverlust

Dringliche Ursachen (innerhalb 24–48 Stunden)

  • Posteriorer Glaskörperabhebung (PVD): Akute Lichtblitze + Fliegende Mücken; 10–15 % haben Netzhautriss
  • Makulaloch: Zentrales Skotom, Metamorphopsie
  • Zentrale seröse Chorioretinopathie: Zentraler Verschwommenheit, Mikropsie; Stress, Steroide
  • Akuter Winkelverschluss-Glaukom: Schmerz, Halos, Übelkeit, fest mitteldilatierte Pupille

Subakute/chronische Ursachen

  • Altersbedingte Makuladegeneration (AMD): Trocken (Drusen, Atrophie) oder feucht (CNV, Flüssigkeit); zentrale Verzerrung
  • Diabetisches Makulödem: Allmähliche zentrale Verschwommenheit
  • Epiretinale Membran: Runzeln, Metamorphopsie
  • Glaskörperfliegen (Mouches volantes): Mobile, sichtbarer auf hellem Hintergrund; meist harmlos
  • Okuläre Migräne: Skintillierendes Skotom, 15–30 Min, ± Kopfschmerz
  • Medikamententoxizität: Hydroxychloroquin, Tamoxifen, Ethambutol

Evaluierungsprotokoll

  1. Anamnese: Beginn, Dauer, Fortschreiten, begleitende Symptome, Krankengeschichte
  2. Sehtest: Visus (Snellen), Amsler-Gitter, Farbsehen, Konfrontationsfeld
  3. Pupillen: RAPD (afferenter Defekt)
  4. Spaltlampe: Vorderabschnitt, Glaskörper
  5. Pupillenerweiterte Fundoskopie: Netzhaut, Makula, Sehnerv, Gefäße
  6. Bildgebung: OCT (Makula, RNFL), FA/ICG (vaskulär), B-Scan (bei Medienopazität)

Red Flags für augenärztliche Vorstellung am selben Tag

  • Plötzlicher Beginn
  • Lichtblitze + neue Fliegende Mücken
  • Vorhang/Schleier im Gesichtsfeld
  • Schmerz bei Augenbewegung
  • Bekannter Diabetes, Bluthochdruck, Antikoagulation
  • Kürzliche Augenoperation/Trauma
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