Die Größe der Pupille wird durch zwei antagonistische glatte Muskeln in der Iris gesteuert, die durch autonome Innervation reguliert werden. Das Verständnis ihrer Anatomie und Wege ist essentiell für die neurologische Lokalisation.
Sphincter Pupillae (Konstriktor)
- Struktur: Kreisförmige Muskelbänder, die den Pupillenrand umschließen.
- Innervation: Parasympathisch – Kern Edinger-Westphal → N. III → Ziliargl. → kurze Ziliarnerven.
- Wirkung: Kontraktion → Pupillenverengung (Miosis).
- Reize: Licht (direkter & konsensualer Reflex), Nahsehen (Akkommodationsreflex), bestimmte Medikamente (Pilocarpin, Opioide).
Dilator Pupillae (Dilatator)
- Struktur: Radiale Muskelbänder (wie Speichen) vom Iriswurzel bis zum Pupillenrand.
- Innervation: Sympathisch – Hypothalamus → zervikales Rückenmark (T1-T2) → oberer Zervikalganglion → lange Ziliarnerven (über Nasoziliarnerv).
- Wirkung: Kontraktion → Pupillenerweiterung (Mydriasis).
- Reize: Dunkelheit, Stress/Schmerz (Kampf-oder-Flucht), Erregung, bestimmte Medikamente (Phenylephrin, Kokain, Amphetamine).
Klinische Relevanz
- Pupillenlichtreflex: Afferent (N. II) → Prätektal-Kern → bilateral Kern Edinger-Westphal → bilateral N. III → bilaterale Konstriktion. Testet N. II, N. III und Hirnstamm.
- Horner-Syndrom: Sympathieunterbrechung → Ptosis, Miosis, Anhidrosis. Dilatatorlähmung → Anisokorie schlimmer im Dunkeln.
- N. III-Parese: Parasympathieunterbrechung → erweiterte, fixe Pupille (Sphinkterlähmung). Oft mit Ptosis, Okulomotorparese.
- Adies tonische Pupille: Ziliarganglion-Denervation → erweiterte, langsame/schlechte Lichtreaktion, langsame Redilatation (Licht-Nah-Dissociation).
- Pharmakologischer Test: Pilocarpin 0,1 % verengt den denervierten Pupillen (Supersensitivität); Apraclonidin kehrt Horner-Anisokorie um.
Zusammenfassung
Sphincter pupillae (parasympathisch) verengt; dilator pupillae (sympathisch) erweitert. Das Gleichgewicht bestimmt die Pupillengröße. Läsionen auf jeder Ebene erzeugen charakteristische Pupillenanomalien, die für die neurologische Lokalisation wesentlich sind.
