Plötzliche Gesichtslähmung und Doppeltsehen: Ein neurologischer Notfall

Plötzliche Gesichtasymmetrie und Diplopie stellen einen neurologischen Notfall dar, der eine sofortige Abklärung erfordert (Notruf wählen / in die Notaufnahme gehen).

Kritische Differentialdiagnosen

1. Akuter Schlaganfall (ischämisch oder hämorrhagisch)

• Gesichtslähmung (unterer Motoneuron: Stirn bei kortikalen Schlaganfällen verschont; Stirn bei pontinen Schlaganfällen beteiligt)
• Diplopie durch Hirnnervenlähmungen (CN III, IV, VI), internukleare Ophthalmoplegie (MLF) oder Blicklähmungen
• Assoziiert: Gliederschwäche, Dysarthrie, Ataxie, sensorischer Verlust, Neglect
• Time is brain: IV tPA-Fenster 4,5 Std.; Thrombektomie bis zu 24 Std. bei ausgewählten Patienten.

2. Bell'sche Gesichtslähmung (idiopathische Gesichtsnervenlähmung)

• Unilateral LMN-Gesichtslähmung (Stirn beteiligt)
• Kann Diplopie verursachen, wenn unvollständiger Lidschluss → Hornhauttrocknung/Refraktionsänderung (keine echte CN-Lähmung)
• Postaurikulärer Schmerz, Hyperakusis, Geschmacksstörung
• Diagnose der Exklusion; behandeln mit Prednison ± Valaciclovir innerhalb von 72 Std.

3. Myasthenia gravis

• Ermüdbare Ptose, Diplopie (okuläre MG in 50 % bei Beginn)
• Gesichtsschwäche (knurrendes Lächeln, transverses Lächeln)
• Verschlechtert bei Aktivität, verbessert bei Ruhe
• AChR/MuSK-Antikörper; Edrophonium-/Eisbeutel-Test.

4. Strukturelle Läsionen (Tumor, Aneurysma)

• Hirnstamm-/Höhlenvenussinus-Tumoren, Hypophysenapoplexie, Aneurysma der Arteria communicans posterior (CN-III-Lähmung mit Pupillenbeteiligung).

5. Trauma

• Basis-Schädelbruch, Orbitalfraktur, direkte Nervenverletzung.

Sofortmaßnahmen

1. 911 wählen / Notfallreaktion aktivieren.
2. Genauen Beginn der Symptome notieren (entscheidend für Schlaganfall-Thrombolyse).
3. Keine Nahrung, Wasser oder Medikamente per Mund geben.
4. Patienten supin mit leicht erhöhtem Kopf (30°) lagern, falls verträglich.

Schnelle Neuroimaging (natives CT → CTA/MRT) und neurologische Konsultation sind Standard.