Mechanismen des post-traumatischen Sehverlusts
1. Direkter Augen-Trauma
- Globusruptur (offenes Auge) – chirurgischer Notfall.
- Netzhautablösung/-dialyse (oft temporale Peripherie).
- Vitreusbloodung (besonders bei vorbestehender diabetischer Retinopathie).
- Traumatische Optikusneuropathie (TON) – direkt (Optikanalfraktur) oder indirekt (Scherversetzung).
2. Orbital/Periorbital
- Orbitalkompartmentsyndrom (retrobulbäre Blutung) – ↑ IOP → Optikusnerven-Ischämie. Laterale Kanthotomie/Kantholyse ist Notfall.
- Orbitalfraktur (Blowout) – Muskeleinklemmung, Enophthalmos.
3. Intrakraniell
- Traumatische Optikusneuropathie (intracanälisch).
- Okzipitallappen-Infarkt/Quetschung (PCA-Gebiet) – kortikale Blindheit (Anton-Syndrom = Anosognosie).
- Posteriore ischämische Optikusneuropathie (Hypotonie/Anämie post-traumatisch).
- Karotisdissektion → vordere visuelle Bahn-Ischämie.
4. Sekundäres Glaukom
Winkelrezession (Trabekelmaschwerk-Riss) → verzögertes Glaukom Monate bis Jahre später.
Dringlichkeits-Triage
| Präsentation | Maßnahme |
|---|
| Plötzlicher schmerzloser Sehverlust + RAPD | TON / CRAO / Optikusnerven-Avulsion – Augenheilkunde STAT |
| Schmerzhafte Proptose, Okuloplegie, Sehverlust | Orbitalkompartmentsyndrom – laterale Kanthotomie JETZT |
| Allmählicher Sehverlust post-traumatisch | Augenheilkunde innerhalb 24–48 Stunden |
| Gesichtsfelddefekt + Kopfschmerz | Neuroimaging (CT/MRI) + Neurologie/Neurochirurgie |
Prognose
- TON: Schlecht, wenn anfänglich keine Lichtwahrnehmung; Steroide kontrovers (CRASH-Studie zeigte Schaden).
- Netzhautablösung: Chirurgische Refixation → 80–90 % anatomischer Erfolg.
- Kortikale Blindheit: Teilweise Erholung mit Rehabilitation möglich.
Kernbotschaft
Jede Sehveränderung nach Kopfverletzung erfordert dringende augenärztliche und neurologische Evaluation. Zeit ist Sehvermögen.
