Altersabhängige Makuladegeneration (AMD): Typen, Risikofaktoren, Behandlungen und Monitoring

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) ist die führende Ursache irreversibler zentraler Sehkraftverlust bei Erwachsenen ≥ 50. Sie schont das periphere Sehen, sodass totale Blindheit selten ist, aber die funktionale Unabhängigkeit kann stark beeinträchtigt werden.

Zwei Hauptphänotypen

• Trocken (atrophe) AMD — 85–90 %: Drusen-Akkumulation → RPE-Atrophie → geografische Atrophie (GA). Langsame, schleichende Progression über Jahre.
• Nass (neovaskuläre) AMD — 10–15 %: Choroidalneovaskularisation (CNV) durchbricht die Membrana Bruch → Flüssigkeits-/Blutaustritt → schneller Sehverlust (Wochen–Monate). Verantwortlich für 90 % der AMD-bedingten legalen Blindheit.

Risikofaktoren

• Nicht modifizierbar: Alter, Genetik (CFH, ARMS2), weibliches Geschlecht, helle Iris, Familienanamnese.
• Modifizierbar: Rauchen (stärkstes, 2–4× Risiko), Adipositas, Bluthochdruck, Dyslipidämie, schlechte Ernährung (niedriges Lutein/Zeaxanthin, hoher glykämischer Index), übermäßige Blaulichtbelastung.

Symptome

• Metamorphopsie (gerade Linien wellig) – Kennzeichen von CNV
• Zentraler Skotom, verschwommenes Lesesehen
• Verzögerte Dunkulanpassung, Farbdesaturation
• Charles-Bonnet-Syndrom (visuelle Halluzinationen) bei fortgeschrittenem Verlust

Behandlungen

Monitoring

• Dilatierte Untersuchung + OCT jährlich (intermediate) oder alle 4–12 Wochen (aktive nasse AMD).
• Tägliches Amsler-Raster zu Hause; ForeseeHome-Monitoring (FDA-zugelassen) für Hochrisikopatienten.
• Schnelle Abklärung bei neuer Verzerrung = mögliche CNV-Umwandlung.

Früherkennung + prompte Anti-VEGF bei nasser AMD + Komplementinhibition bei GA + Lebensstiländerung = beste visuelle Ergebnisse.