Der Pupillenlichtreflex sorgt für optimale Netzhautbeleuchtung: Pupillen verengen sich (Miosis) bei hellem Licht und weitern sich (Mydriasis) im Dunkeln. Dies schützt die Photorezeptoren und passt die Sehempfindlichkeit an.
Reflexweg
- Netzhautganglienzellen (intrinsisch photosensitive, Melanopsin) → Nervus opticus.
- Nucleus pretectalis (Mittelhirn) → bilaterale Nuclei Edinger-Westphal.
- Parasympathische Fasern (CN III) → Ganglion ciliare → Nervi ciliares breves → Musculus sphincter pupillae (Verengung).
- Sympathisch (T1–L2) → Ganglion cervicale superius → Nervi ciliares longi → Musculus dilator pupillae (Weitung).
Wichtige Merkmale
- Konsensualer Reflex: Licht in ein Auge → Verengung in beiden (bilaterale Nuclei Edinger-Westphal).
- Nahreflex-Trias: Akkommodation (Linsendickung) + Konvergenz + Pupillenverengung.
- Dunkeladaptation: Rhodopsin-Regeneration (Stäbchen) über 20–30 Min; Pupillenerweiterung ist sofort.
Klinische Beurteilung
- PERRLA: Pupillen gleich, rund, reaktiv auf Licht & Akkommodation.
- Schwingendes-Licht-Test: Erkennt relativen afferenten Pupillendefekt (RAPD / Marcus-Gunn-Pupille).
- Anisokorie: Ungleiche Pupillen. Physiologisch (20 %) vs. pathologisch (CN III-Lähmung, Horner, Adie, pharmakologisch).
Pharmakologische Einflüsse
- Mydriatika (Phenylephrin, Tropicamid) – weiten zur Untersuchung.
- Miotika (Pilocarpin) – verengen (Glaukom).
- Opioide → Miosis; Anticholinergika → Mydriasis; Sympathomimetika → Mydriasis.
Korrektur: Die ursprüngliche Aussage „Pupillen verengen sich im Dunkeln“ ist falsch. Sie weiten sich im Dunkeln und verengen sich im Licht.
