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Gesichtsschwellung: Differentialdiagnose, Dringlichkeits-Triage und Abklärung

Gesichtsschwellung (faziales Ödem) hat ein breites Differential. Fortschreiten von Lippe/Wange zum periorbitalen Bereich deutet auf ausbreitende Entzündung oder systemischen Prozess hin – prompte Evaluation ist unerlässlich.

Hauptätiologische Kategorien

1. Allergisch / Angioödem

Akut allergisch (IgE-vermittelt): Lebensmittel (Nüsse, Schalentiere), Medikamente (Penicillin, NSAR), Insektengift. Schneller onset (Minuten–Stunden), Juckreiz, Urtikaria, mögliche Anaphylaxie.
ACE-Hemmer-Angioödem: Bradykinin-vermittelt; kein Juckreiz/Urtikaria; Lippe/Zunge/Atemwege; kann Jahre nach Initiierung auftreten.
Erbliches Angioödem (C1-INH-Mangel): Rezidivierender nicht-juckender Schwellung; Familienanamnese; Kehlkopfattacken lebensbedrohlich.

2. Infektiös

Odontogen: Apicaler Abszess, Perikoronitis (Weisheitszahn), Parodontitis → submandibulärer/bukkaler Ausbreitung → Ludwig-Angina (submandibulär, sublingual, submental – Atemwegsnotfall).
Sinusitis: Maxillär/ethmoid → periorbitales Ödem (preseptale vs. orbitale Cellulitis).
Haut/Weichteil: Cellulitis (streptokokkaler/staphylokokkaler), Erysipel, nekrotisierende Fasziitis (Schmerz außer Verhältnis, Krepitation, rasche Ausbreitung).
Viral: HSV (Gingivostomatitis), VZV (Gürtelrose trigeminal), Mumps (Parotitis).

3. Entzündlich / Autoimmun

SLE (Schmetterlingserythem, periorbitales Ödem), Dermatomyositis (Heliotrop), Sarkoidose (Lupus pernio), Granulomatose mit Polyangiitis.

4. Trauma / Strukturell

Frakturen (Le Fort, Jochbein, Nasenbein), post-chirurgisch, Filler-Komplikationen (vaskuläre Okklusion).

5. Systemisch / Medizinisch

Renal (nephrotisches Syndrom – periorbitales Ödem morgens vorherrschend), hepatisch (Hypoalbuminämie), kardial (rechtes HF – abhängiges Ödem), thyroidal (Myxödem – nicht foveierend), Superior-Vena-Cava-Syndrom.

Dringlichkeits-Triage

Red Flags → Notaufnahme	Dringliche Klinik (24–48h)	Reguläre Nachsorge
Stridor, Dyspnoe, fortschreitende Schwellung von Zunge/Lippe	Schmerzhaft, warm, sich ausbreitendes Erythem	Leicht, stabil, chronisch
Anzeichen orbitale Cellulitis: Proptos, Okuloplegie, Sehverlust	Zahnabszess mit Trismus	Bekanntes Angioödem, stabil
Anzeichen nekrotisierende Fasziitis	Neuauftretende unerklärliche Schwellung	Post-traumatisch, bessernd

Erstabklärung

Vitalzeichen, SpO₂, Atemwegsbeurteilung
CBC, CRP, BSG, Kreatinin, Albumin, TSH, C3/C4, ANA, ANCA
Blutkulturen bei febril/toxisch
Bildgebung: CT Gesicht/Hals (Kontrast) bei Tiefeinfektion, Abszess, Fraktur; US bei vaskulär/Schilddrüse
Zahn-/Kieferchirurgie-Konsultation bei odontogenem Verdacht

Verzögern Sie nicht. Atemwegsbeeinträchtigung und orbitale/nekrotisierende Infektionen sind zeitkritische Notfälle.

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