Schielen (Schwachsichtigkeit): Ursachen, Arten und Behandlungsübersicht

Strabismus (fehlausgerichtete Augen) ≠ „Schwachsichtigkeit" (Amblyopie), obwohl sie oft koexistieren. Strabismus = okuläre Fehlstellung; Amblyopie = kortikale Suppression eines Augeneingangs.

Arten von Strabismus

• Esotropie: Innenabweichung (kosen Augen)
• Exotropie: Außenabweichung (Wandaugen)
• Hypertropie/Hypotropie: Vertikale Fehlstellung
• Konstant vs. intermittierend
• Komitant (gleicher Winkel in allen Blickrichtungen) vs. inkomitant

Ätiologie

• Neuromuskulär: III./IV./VI. Nervenlähmung, Myasthenia, Basedow-Augenheilkunde.
• Refraktiv: Akkommodative Esotropie (Hyperopie).
• Mechanisch: Orbitafraktur, Fibrose, Masse.
• Sensorisch: Schlechte Sehkraft in einem Auge → Verlust des Fusionsantriebs.
• Entwicklungsbedingt: Frühgeburtlichkeit, Zerebralparese, Down-Syndrom, Hydrozephalus.
• Genetisch: Familiäre Muster; spezifische Loci identifiziert.

Behandlung

• Refraktive Korrektur (Brille) – Erstlinientherapie bei akkommodativer Esotropie.
• Pflasterung/Atropin-Penalisation – bei Amblyopie.
• Prismenbrillen – kleine Winkel.
• Sehtraining – Konvergenzinsuffizienz.
• Strabismus-Chirurgie – Rezession/Resektion der extraokulären Muskeln; Zeitpunkt variiert.
• Botulinumtoxin – vorübergehend, ausgewählte Fälle.

Kritisches Zeitfenster

Amblyopie-Behandlung am effektivsten <8–10 Jahre; Strabismus-Chirurgie kann in jedem Alter zur Ausrichtung durchgeführt werden.