Ein augenärztlicher Notfall – jede Stunde zählt
Endophthalmitis ist akute Entzündung intraokulärer Flüssigkeiten (Glaskörper, Kammerwasser) durch infektiöse Organismen. Verzögerung = permanenter Sehverlust.
Klassifikation
- Postoperativ: Katarakt (0,05–0,1 %), Glaukom, Vitrektomie, Hornhauttransplantat. Beginn: akut (<6 Wochen), chronisch (>6 Wochen).
- Posttraumatisch: Penetrierende Verletzung (4–8 % Risiko); IOFB. Gram-negativ, Bacillus, Staph.
- Endogen (hämatogen): Bakterämie/Fungämie, die Auge besiedelt. Immunsupprimiert, IVDU, Verweilkatheter. Candida, Klebsiella, Staph aureus.
- Blebitis / filtrierende Blase-assoziiert: Post-Trabekulectomie. Strep, Haemophilus.
Klinische Präsentation
- Schmerz (schwer, tief), Rötung, Lidödem.
- Sehverlust (Fingerzählen bis Lichtwahrnehmung).
- Hypopyon (WBC-Schicht in der Vorderkammer), Fibrin, Vitreitis (Glaskörpertrübung verdeckt Fundus).
- IOP: variabel (niedrig früh, hoch spät mit Synechien).
Diagnose & Abklärung
- Emergenter Glaskörperstich + Vorderkammerpunktion.
- Gram-Färbung, Kultur (aerob/anaerob/pilzlich), PCR-Panel (bakteriell/pilzlich/viral).
- B-Sonographie bei keiner Fundussicht (Netzhautablösung, choroidale Ablösung).
- Systemische Abklärung bei endogen: Blutkulturen, Echokardiogramm (Endokarditis), ID-Konsultation.
Behandlung (EVS-Protokoll für post-Katarakt)
- Intravitreale Antibiotika (sofort):
- Vancomycin 1 mg/0,1 mL (Gram+) + Ceftazidim 2,25 mg/0,1 mL (Gram-).
- Alternative: Amikacin 0,4 mg (Gram-); vermeiden bei Kindern/Niereninsuffizienz.
- Amphotericin B 5–10 µg hinzufügen, wenn Pilz vermutet.
- Vitrektomie vs. Stich/Injektion: EVS: PPV bei Lichtwahrnehmung (LP) Sehen; Stich/Injektion bei HM oder besser. Moderne Praxis: niedrigere Schwelle für frühe PPV (bessere Klarung, Proben, Dexamethason-Implantat).
- Systemische Antibiotika: Nicht routinemäßig (EVS zeigte keinen Nutzen post-Katarakt). Indiziert für endogen, posttraumatisch, schwere Vitreitis.
- Adjuvans: Intravitreales Dexamethason (kontrovers), Zykloplegika, IOP-Kontrolle.
Prognostische Faktoren
- Präsentierendes Sehen (LP/HM besser als LP).
- Organismus-Virulenz (Strep > Koag-neg Staph > Candida > Bacillus – am schlimmsten).
- Zeit bis zur Behandlung (Stunden zählen).
- Alter, Immunstatus.
Prävention
- Povidon-Jod 5 % präoperativ (Goldstandard).
- Intracamerales Moxifloxacin/Vancomycin (off-label, senkt Endophthalmitis-Raten).
- Sterile Technik, minimaler OR-Verkehr, sorgfältige Wundverschluss.
Fazit
Endophthalmitis = Glaskörperstich + intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie JETZT. Jede Stunde Verzögerung reduziert das Sehpotenzial. Kennen Sie Ihr institutionelles Protokoll.
