Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie: Optionen & Erholung verstehen

Ischämische Optikusneuropathie bezieht sich auf eine Schädigung des Sehnervs aufgrund einer Einschränkung der Blutversorgung des Sehnervs. Sie ist gekennzeichnet durch einen Sehverlust über einen Zeitraum von einigen Tagen begleitet von einer Schwellung der Sehnervscheibe. Der Sehverlust ist normalerweise dauerhaft, obwohl in den frühen Stadien mit angemessener Behandlung eine gewisse Erholung möglich ist.

Medizinische Behandlung

• Steroide können bei der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen der ischämischen Optikusneuropathie hilfreich sein, wie der Riesenzellarteriitis, aber dies wird wenig zur Wiederherstellung des Sehverlusts beitragen. Begleitende Erkrankungen der ischämischen Optikusneuropathie umfassen Bluthochdruck und Diabetes, die ebenfalls medizinisch behandelt werden können.

  Ein gemeinsames Steroid-Regime besteht aus 40 bis 60 Milligramm pro Tag (mg/d) Prednison, abhängig vom Patienten. Eine Anfangsdosis von 60 mg/d sollte alle 2 Wochen um 10 mg reduziert werden, bis sie 40 mg/d erreicht. Dieses Niveau sollte zwei bis vier Wochen beibehalten und dann um weitere 5 mg/d alle ein bis zwei Wochen reduziert werden, bis es 20 mg/d erreicht. Von diesem Punkt an sollte die tägliche Dosis alle ein bis zwei Wochen um 2,5 mg reduziert werden, bis die Dosis 10 mg/d erreicht. Die Dosis Prednison sollte dann um 1 mg pro Monat ausgeschlichen werden, bis sie vollständig abgesetzt ist.

  Der Verlauf der ischämischen Optikusneuropathie kann durch die monatliche Messung des C-reaktiven Proteins (CRP) und der Blutsenkungsreaktion (BSR) überwacht werden. Der Reduktionsplan des Prednison sollte verzögert werden, wenn diese Tests ein Wiederauftreten der Krankheit zeigen. Die Dosis muss möglicherweise im Falle eines Aufflammens leicht erhöht werden.

  Hohe Dosierungen von Steroiden zur Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie sind derzeit umstritten. Einige Autoren befürworten intravenöse Dosen von 1 Gramm täglich für mehrere Tage, bevor mit Standarddosierungen fortgefahren wird, obwohl die Unterstützung für diese Behandlung derzeit fehlt. Laufende Studien versuchen zu bestimmen, ob hohe intravenöse Dosen von Steroiden die Notwendigkeit der langfristigen Anwendung von Steroiden in der Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie reduzieren.

Chirurgische Behandlung

• Die traditionelle chirurgische Behandlung der anterioren ischämischen Optikusneuropathie war die Fenestrierung (Dekompression) des Sehnervs, obwohl diese Behandlung derzeit nur wenige Befürworter hat. Allerdings kann eine Biopsie der Schläfenarterie gerechtfertigt sein, um Arteriitis als die Ursache der ischämischen Optikusneuropathie zu diagnostizieren.

Konsultationen

• Die mögliche Diagnose der Riesenzellarteriitis sollte eine Konsultation mit einem Rheumatologen umfassen. Riesenzellarteriitis kann mehrere Systeme betreffen und kann auch Konsultationen mit anderen Spezialisten erfordern.