Definition
Koma ist ein tiefer Zustand nicht erwecklicher Unansprechbarkeit: kein Augenöffnen, keine verbale Antwort, keine zielgerichtete motorische Antwort auf schmerzhafte Reize. Es stellt eine schwere globale zerebrale Dysfunktion oder Hirnstammversagen dar.
Ätiologie-Mnemonik: AEIOU-TIPS
- Alkohol / Azidose (metabolisch)
- Epilepsie (postiktal) / Elektrolyte / Enzephalopathie
- Insulin (Hypo-/Hyperglykämie) / Infektion (Sepsis, Meningitis)
- Opiate / Overdosis (Sedativa, Toxine) / Oxygenmangel (Hypoxie)
- Urämie / Urethralobstruktion (selten)
- Trauma (TBI, SDH, EDH) / Tumor / Temperatur (Hyper-/Hypothermie)
- Intrakranielle Blutung (SAH, ICH, IVH)
- Psychogen (Ausschlussdiagnose) / Poisoning / Porphyrie
- Schlaganfall (ischämisch, hämorrhagisch, basilar) / Sezision (non-konvulsiver Status)
Klinische Untersuchung
Glasgow Coma Scale (GCS)
| Komponente | Punktzahl | Antwort |
|---|
| Augenöffnung | 4–1 | Spontan → Auf Sprache → Auf Schmerz → Keine |
| Verbale Antwort | 5–1 | Orientiert → Verwirrt → Wörter → Laute → Keine |
| Motorische Antwort | 6–1 | Gehorcht → Lokalisiert → Weicht zurück → Flexion (decorticate) → Extension (decerebrate) → Keine |
Koma = GCS ≤ 8 (Intubation zur Atemwegsschutz indiziert).
Fokussierte neurologische Untersuchung
- Pupillen: Größe, Symmetrie, Lichtreflex (CN II/III)
- Hirnstammreflexe: Hornhautreflex, okulozephaler Reflex (Puppenaugen), okulovestibulärer Reflex (kaltes Kalorien)
- Motorische Asymmetrie, Haltung, spontane Bewegungen
- Atemmuster (Cheyne-Stokes, apneustisch, ataxisch)
Notfall-Abklärung
- Stat Glukose, Elektrolyte, ABG, Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, Nierenwerte, Toxikologie-Screening, Blutkulturen
- CT-Kopf (ohne Kontrast) — Blutung, Masse, Herniation ausschließen
- EKG, Thorax-Röntgen; Liquorpunktion bei Meningitis-Verdacht (nach CT)
- EEG bei Verdacht auf non-konvulsiven Status epilepticus
Sofortige Behandlung (gleichzeitig)
- ABCs: Intubieren bei GCS ≤8 oder Atemwegskompromittierung.
- D50 IV bei Verdacht auf Hypoglykämie (Glukose zuerst prüfen, wenn möglich).
- Naloxon 0,4–2 mg IV bei möglicher Opioid-Überdosis.
- Thiamin 100 mg IV vor Glukose bei Mangelernährung/Alkoholrisiko.
- Antikonvulsiva bei Anfallsaktivität.
- Neurochirurgie/Neurologie-Konsultation bei strukturellen Läsionen.
- Intensivstation zur Überwachung, Neuroprotektion, ätiologie-spezifische Behandlung.
Prognostische Faktoren
- GCS nach 24 Stunden (motorische Punktzahl am prädiktivsten)
- Pupillenreaktion, Hornhautreflexe nach 72 Stunden
- Ätiologie: metabolisch/toxisch > traumatisch > anoxisch > Schlaganfall
- Alter, Komorbiditäten, Neuroimaging (Mittellinienverschiebung, Effacement der Basiszisternen)
Koma ist ein medizinischer Notfall, der schnelle, systematische Evaluation und gleichzeitige Wiederbelebung erfordert. Frühe Korrektur reversibler Ursachen verbessert die Ergebnisse.
