Kontaktlinsen-Anpassung: Ein umfassender Leitfaden zur Fehlerbehebung

Alle Kontaktlinsen-Anpassungssitzungen beginnen mit einer genauen Refraktion (Bestimmung der Sehstärke) und präzisen Keratometrie-Messungen (Hornhautkrümmung). Bewerten Sie die visuellen Bedürfnisse des Patienten und bestimmen Sie, welche Linsen am besten für den Patienten sind. Klare und konsistente Sicht ist das Ziel jeder Kontaktlinsen-Anpassung.

Was Sie benötigen

• Natriumfluorescein
• Kontaktlinsen-Testlinsen
• Spaltlampe
• Keratometer
• Phoropter
• Loslösliche Gläser

Anleitung

Weiche sphärische Linsen

1. Wählen Sie eine weiche sphärische Linse für Einstärkenverordnungen mit weniger als 3/4 Dioptrien Astigmatismuskorrektur. Wählen Sie die entsprechende Basisrunde gemäß den Keratometrie-Messungen.
2. Bewerten Sie die Bewegung der Linse, die Abdeckung der Linse auf der Hornhaut und die Zentrierung der Linse. Wählen Sie eine flachere Basisrunde, wenn die Linse zu eng sitzt und sich beim Blinzeln des Patienten weniger als 1/4 mm bewegt. Wenn die Linse zu locker ist, wählen Sie eine steilere Basisrunde.
3. Wählen Sie eine andere Marke von Kontaktlinse oder ein anderes Material, wenn der Patient nach einer einwöchigen Testphase Unbehagen zeigt. Wechseln Sie den Patienten auch zu einem auf Wasserstoffperoxid basierenden Reinigungssystem, um sicherzustellen, dass Empfindlichkeit gegenüber Konservierungsstoffen in der Lösung nicht Teil des Problems ist.

Weiche torische Linsen

1. Bewerten Sie die Rotation der torischen Linse. Die Linse-Rotation ist der einzige zusätzliche Faktor, der ins Spiel kommt. Die Linse muss richtig sitzen, damit der Patient klare, konsistente Sicht erreicht. Mit der Linse auf dem Auge des Patienten platziert, stellen Sie sich die Hornhaut als ein Zifferblatt vor, wobei 12 Uhr der oberste Teil der Hornhaut ist, suchen Sie nach Markierungen bei 3 Uhr und 9 Uhr oder einer Reihe von Markierungen bei der 6-Uhr-Position.
2. Wählen Sie eine andere Achsenlinse, wenn diese Markierungen nicht gut zentriert sind. Verwenden Sie das Prinzip „Links Addieren, Rechts Subtrahieren“ oder LARS. Wenn die Linse beispielsweise um 10 Grad nach links rotiert, addieren Sie 10 Grad zur Achse der Linse für den nächsten Test. Justieren Sie die Linse ein paar Grad manuell mit Ihrem Finger, um sie zu zentrieren. Überprüfen Sie die Sicht des Patienten, um zu sehen, ob diese Anpassungen helfen.
3. Wählen Sie eine andere Marke torischer Kontaktlinse. Wenn die Linse um mehr als 20 Grad dezentriert ist oder der Patient nach einer ein- bis zweiwöchigen Testphase Unbehagen hat, wählen Sie eine andere Marke.

Weiche Bifokale Linsen

1. Beginnen Sie mit der niedrigsten Bifokalstärke, die ausreichende Nahsicht bietet. Die besten Kandidaten für weiche Bifokale sind Patienten mit einer geringen hyperoptischen Korrektur in der Ferne.
2. Erlauben Sie dem Patienten nicht, die Linsen im Büro auszuprobieren. Richten Sie die Tests empirisch basierend auf Ihren Untersuchungsergebnissen ein und schicken Sie den Patienten mit den Linsen für mindestens eine Woche nach Hause. Es ist ideal, wenn der Patient die Testperiode beginnt, wenn die visuellen Anforderungen des Patienten geringer sind, beispielsweise über ein Wochenende. Es gibt eine Lernkurve, die bei dieser Art von Anpassung stattfinden muss. Das Gehirn muss sich an eine neue Art der Verbindung mit den Augen gewöhnen.
3. Bestimmen Sie, welches Auge des Patienten dominant ist. Wenn der Patient über abnehmende Nahsicht mit dem ersten Testsatz klagt, verstärken Sie die Stärke des Bifokals in der Linse des nicht dominanten Auges. Sehen Sie auch, ob es hilft, Plusstärke zur Fernkorrektur hinzuzufügen, ohne die Schärfe in der Ferne zu verlieren.
4. Überrefraktieren Sie nur mit losen Gläsern. Bei Bifokal-Anpassungen bewirken kleine Veränderungen viel.
5. Geben Sie Ihrem Patienten realistische Erwartungen. Diese Linsen bieten für manche einen Kompromiss in der Sicht. Zu einem Zeitpunkt im Anpassungsprozess muss der Patient möglicherweise die Klarheit in seiner Nahsicht aufgeben, um besser in der Ferne zu sehen oder umgekehrt. Wenn der Patient von Beginn der Anpassung an diese Einschränkungen kennt, kann der Prozess viel reibungsloser verlaufen und minimiert die Erwartung sofort perfekter Sicht.

Hartgasdurchlässige Kontaktlinsen (RGP)

1. Wählen Sie Ihre ersten Test-RGP-Linsen basierend auf den Hornhautkrümmungsmessungen des Patienten und der Brillenverordnung oder bestellen Sie die ersten Testlinsen empirisch vom RGP-Hersteller. Setzen Sie diese Testlinse auf das Auge des Patienten. Sie möchten möglicherweise einen Tropfen topisches Anästhetikum für den Komfort des Patienten eintropfen. Bewerten Sie die Linseposition. Wenn die Linse unterseitig dezentriert ist, sind die einfachsten Änderungen die Wahl einer flacheren Basisrunde oder die Minimierung der Mittelstärke der Linse. Wenn die Linse eine Pluslinse ist, bestellen Sie Ihre nächste Testlinse lentikuliert. Wenn der Patient mehr als 2,5 Dioptrien Astigmatismus hat, müssen Sie möglicherweise eine bi-torische Linse anstelle einer Standard-Sphärlinse wählen. Wenn die Linse oberseitig dezentriert ist, wählen Sie eine steilere Basisrunde oder versuchen Sie erneut, die Mittelstärke der Linse zu erhöhen. Wenn die Linse seitlich bewegt wird, wählen Sie eine Linse mit größerem Durchmesser, steilen Sie die Basisrunde steiler oder wählen Sie ein aspherisches Design.
2. Bewerten Sie die Passform der Linse, indem Sie einen Tropfen Natriumfluorescein eintropfen. Überprüfen Sie das Muster des Farbstoffs unter der Linse. Sie möchten, dass der Farbstoff gleichmäßig unter der Linse verteilt ist. Wenn das Muster apikale Freiraum und periphere Abdichtung zeigt, wählen Sie eine flachere Basisrunde. Umgekehrt, wenn apikale Auflage vorliegt, wählen Sie eine steilere Basisrunde. Wenn das Muster mittelperiphere Auflage zeigt, wählen Sie einen kleineren optischen Zonendurchmesser.
3. Bewerten Sie, wie sich die Linse bewegt, wenn der Patient blinzelt. Wenn die Bewegung beim Blinzeln mehr als 1/4 mm beträgt, steilen Sie die Basisrunde steiler. Wenn die Linse haftet, flachen Sie die peripheren Kurven ab. Wenn der Patient über reduzierte oder schwankende Sicht klagt, schließen Sie Flexure aus. Tun Sie dies, indem Sie Hornhautkrümmungsmessungen über der RGP-Linse vornehmen. Wenn verbleibender Astigmatismus vorliegt, verwenden Sie eine flachere Basisrunde, erhöhen Sie die Mittelstärke der Linse, reduzieren Sie den optischen Zonendurchmesser oder wechseln Sie zu einem Material mit geringerem Dk.

Hartgasdurchlässige Multifokallinsen

1. Entscheiden Sie, ob ein gleichzeitiges aspherisches Design (ähnlich einem Gleitsichtbrillenglas) oder ein segmentiertes Design (ähnlich einem Flachtop-Bifokalbrillenglas) besser für den Patienten ist. Das gleichzeitige aspherische Design funktioniert am besten für Patienten mit einer geringeren ADD-Stärke, Patienten, die bessere mittlere Sicht benötigen, und Patienten, deren unteres Augenlid unter dem unteren Limbus liegt. Das segmentierte Multifokal funktioniert am besten für Patienten mit größeren Pupillen, die mit kritischen Nahansprüchen und deren unteres Augenlid am unteren Limbus ruht.
2. Beginnen Sie 0,5 Dioptrien stärker als die Bifokalstärke des Patienten mit Brille, wenn Sie die erste Diagnostiklinse für entweder Linse Design wählen.
3. Wählen Sie eine flachere Basisrunde, wenn sich Blasen unter der Linse befinden, speziell mit dem gleichzeitigen Design. Diese Linsen erfordern gute Zentrierung und minimale Verzögerung, wenn der Patient blinzelt. Führen Sie alle Überrefraktionen mit losen Gläsern durch.
4. Überprüfen Sie die Translation, indem Sie das Lid anheben, während der Patient nach unten schaut; die Linse sollte nach oben drücken. Wenn die Linse nicht translatiert, erhöhen Sie den Durchmesser der Linse. Wenn das Segment zu hoch reitet, erhöhen Sie das Prisma oder verringern Sie die Segmenthöhe. Wenn die Linse zu stark rotiert, flachen Sie die Basisrunde ab oder erhöhen Sie das Prisma. Mit dem segmentierten Design ist Translation oder die Bewegung der Linse nach oben, wenn der Patient nach unten schaut, das wichtigste Element einer erfolgreichen Anpassung.