Essstörung mit Heißhungerattacken und Sucht: Gemeinsame Mechanismen und Unterscheidungen

Essstörung mit Heißhungerattacken (BED) ist die häufigste Essstörung in den USA (Lebenszeitprävalenz ~2–3 %). Sie teilt neurobehaviorale Merkmale mit Substanzgebrauchsstörungen (SUDs), ist diagnostisch jedoch eigenständig.

Gemeinsame Sucht-ähnliche Merkmale

• Belohnungsdysregulation: Abgedämpfte Dopamin-D2-Rezeptorverfügbarkeit im Striatum → reduzierte Empfindlichkeit gegenüber natürlichen Belohnungen; Binge-Lebensmittel (hoch Zucker/Fett) steigern transient Dopamin.
• Inhibitorische Kontrollschwächen: Präfrontaler Kortex (dlPFC, vlPFC) Hypoaktivität → Unfähigkeit, das Essen trotz negativer Konsequenzen zu stoppen.
• Verlangen und Präoccupation: Intensive Drangs ausgelöst durch Hinweise, Stress, negativen Affekt.
• Fortsetzung trotz Schaden: Physisch (metabolisch), psychologisch (Scham, Depression), sozial beeinträchtigt.
• Toleranz/Entzugsähnlich: Eskalierende Mengen für gleichen Effekt; Reizbarkeit, Angst bei Einschränkung.

Wichtige Unterschiede zu SUDs

Diagnosekriterien (DSM-5-TR)

• Rezidivierende Binge-Episoden (≥1/Woche × 3 Monate): Essen markant größerer Menge in diskretem Zeitraum + Gefühl des Kontrollverlusts.
• ≥3 von: schnelles Essen, bis unangenehm satt, Essen ohne Hunger, allein essen (Peinlichkeit), Ekel/Depression/Schuld danach.
• Markante Beeinträchtigung. Keine kompensatorischen Verhaltensweisen (Erbrechen, Fasten, Sport) – unterscheidet von Bulimie.

Behandlung

• CBT-E (erweitert): Goldstandard. Geht auf Diät-Restriktion, Gewichts-/Körperüberbewertung, Stimmungsauslöser ein.
• DBT, IPT: Ebenfalls effektiv.
• Medikamente: Lisdexamfetamin (Vyvanse) – einziges FDA-zugelassenes für BED. Topiramat, SSRIs (weniger robust).
• Nicht Suchtmodell: 12-Schritte (OA) kann einigen helfen, aber keine evidenzbasierte Primärbehandlung.

BED ist eine behandelbare psychiatrische Störung – kein moralisches Versagen oder einfaches „Nahrungssucht“.