| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Essstörungen

Nekrotisierende Fasziitis: Symptome, Ursachen, Diagnose & Notfallbehandlung

Definition

Nekrotisierende Fasziitis (NF) = schnell fortschreitende Infektion von Faszie und subkutanem Gewebe → Nekrose, systemische Toxizität, hohe Mortalität.

Klassische Darstellung (Merken: TIME)

T	I	M	E
Zartempfindlich/Spannende Schwellung	Zunehmender Schmerz (im Verhältnis unangemessen)	Marmorierte/Marone Verfärbung	Sich schnell ausbreitendes Erythem

Fieber, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrung (Sepsis).
Crepitus (gasbildende Organismen).
Blasen, Hautanästhesie (Nerveninfarkt).
Spät: Ekchymose, schwarze Eschar.

Klassifikation & häufige Erreger

Typ	Organismen	Typisches Setting
Typ I (Polymikrobiell)	Aerobier + Anaerobier (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobakterien)	Postoperativ, Perineal (Fournier), diabetischer Fuß, Dekubitus
Typ II (Monomikrobiell)	GAS (S. pyogenes) ± Staph aureus	Trauma, Varizellen, immungesund
Typ III (Marin)	Vibrio vulnificus	Salzwasserkontakt, Lebererkrankung
Typ IV (Pilz)	Candida, Mukormykose	Immunsupprimiert, Verbrennungen

Diagnose

Klinischer Verdacht = chirurgischer Notfall. Nicht auf Bildgebung warten.
LRINEC-Score (CRP, Leukozyten, Hämoglobin, Natrium, Kreatinin, Glukose) ≥6 → hohes Risiko.
Bildgebung (CT/MRT/Röntgen) bei unsicherer Diagnose – zeigt Gas, Fasziendickung.
Definitiv: Chirurgische Exploration + Gefrierabschnitt (Gram-Färbung).

Behandlung = Chirurgisch + Medizinisch

Notfall-chirurgische Debridement (oft mehrfach) → alle nekrotische Faszie entfernen; Amputation, wenn Gliedmaß nicht zu retten.
Breitband-IV-Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam + Clindamycin ± Vancomycin ± Carbapenem) → basierend auf Kulturen eingrenzen.
ITS-Unterstützung: Vasopressoren, Flüssigkeit, Nierenersatz, Ernährung, Wund-VAC.
Zusatzbehandlungen: IVIG (streptokokkales toxisches Schocksyndrom), HBO (umstritten).

Prognose

Mortalität 20–30 % (höher bei Verzögerung >24 h, Alter >60, immunsupprimiert, septischer Schock).
Überlebende: Mehrere Operationen, langwierige Rehabilitation, psychosoziale Auswirkungen.

Zeit ist Gewebe. Frühe Erkennung und aggressives Debridement retten Leben und Gliedmaßen.

Essstörungen

Gesundheitswissenschaften