Jahrzehntelang war Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation) ein erforderliches Kriterium für die Diagnose der Magersucht (DSM-IV). DSM-5 hat es entfernt – und das aus gutem Grund. Amenorrhö als alleiniges oder primäres diagnostisches Kriterium zu verwenden, ist wissenschaftlich nicht fundiert und klinisch schädlich. Hier ist der Grund.
1. Nicht universell: Viele mit Essstörungen menstruieren weiterhin
- Studien zeigen, dass 20–50 % der Personen, die alle anderen Magersucht-Kriterien erfüllen, weiterhin menstruieren (insbesondere solche mit OCPs, teilweiser Gewichtsrückgewinnung oder atypischen Darstellungen).
- Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung, OSFED – Amenorrhö nicht erforderlich, oft nicht vorhanden.
- Ergebnis: Menstruierende Patienten auszuschließen, verpasst schwere, lebensbedrohliche Erkrankungen.
2. Nicht spezifisch: Amenorrhö hat viele Ursachen
- Schwangerschaft (häufigste Ursache im gebärfähigen Alter)
- Perimenopause/Menopause
- Schilddrüsenerkrankungen (hypo/hyper)
- Hyperprolaktinämie
- PCOS
- Medikamente (OCPs, Depot-Medroxyprogesteron, Antipsychotika, Opioide)
- Stress, übermäßige Bewegung, geringe Energieverfügbarkeit (ohne vollständige Essstörungs-Psychopathologie)
- Ergebnis: Falsch-Positiv – nicht-Essstörungs-Amenorrhö als Essstörung etikettieren.
3. Betont zu sehr Gewicht/Form, untergräbt den psychologischen Kern
- Essstörungen sind grundsätzlich psychiatrisch – getrieben von Angst vor Gewichtszunahme, Körperbildstörung, kognitiver Rigidität, Emotionsdysregulation.
- Amenorrhö ist eine physiologische Folge von geringer Energieverfügbarkeit – nicht das Wesen der Erkrankung.
- Der Fokus auf die Menstruation verstärkt den Mythos, dass „man nicht krank genug ist, es sei denn, man hat seine Periode verloren“.
4. Verzögert Diagnose und frühe Intervention
- Auf Amenorrhö zu warten bedeutet, auf signifikante physiologische Dekompensation zu warten.
- Frühe Behandlung (wenn Einsicht/Motivation höher sein können) verbessert die Prognose.
- Jugendliche: Knochendichteverlust beginnt vor Amenorrhö – Früherkennung bewahrt die maximale Knochenmasse.
5. Stigmatisierend und schamauslösend
- Menstruation ist mit Weiblichkeit, Fruchtbarkeit, „Normalität“ verbunden.
- Sie zu verlieren – oder zu hören, dass man „nicht wirklich krank“ sei, weil man sie behält – verstärkt Scham.
- Kann hilfesuchendes Verhalten bei Menstruierenden abschrecken (einschließlich trans Männer, nicht-binäre Personen).
Aktuelle Best Practice (DSM-5 / ICD-11)
- Magersucht: Einschränkung → niedriges Gewicht + intensive Angst vor Zunahme + Körperbildstörung. Keine Amenorrhö-Anforderung.
- Atypische Magersucht: Alle Magersucht-Kriterien erfüllt, außer Gewicht nicht niedrig (OSFED).
- Umfassende Bewertung: Essverhalten, Kognitionen, Emotionen, medizinische Komplikationen, Labore (Elektrolyte, EKG, Knochendichte, Hormone) – Amenorrhö als ein Datenpunkt, kein Torwächter.
Essstörungen gedeihen in Schweigen und Rigidität. Diagnosekriterien müssen inklusiv, biologisch informiert und psychologisch zentriert sein – nicht an einem einzelnen Menstruationszyklus festgemacht.
