Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) verursacht ein Spektrum: Kolonisation → Haut-/Weichteilinfektion (SSTI) → invasive Erkrankung. Nekrotisierende Fasziitis (NF) ist selten (~1–2 % der MRSA-SSTI) aber verheerend.
MRSA-Infektionsspektrum
- Kolonisation: Nase, Hautfalten – asymptomatisch.
- SSTI: Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Abszess, Cellulitis, infizierte Wunden. Eitrig = wahrscheinlich MRSA.
- Invasiv: Bakteriämie, Endokarditis, Osteomyelitis, septische Arthritis, Pneumonie, nekrotisierende Fasziitis.
Nekrotisierende Fasziitis: Die „fleischfressende“ Notfall
- Polymikrobiell (Typ I) oder monomikrobiell (Typ II – Gruppe A Strep, MRSA, Vibrio).
- Breitet sich entlang faszialer Ebenen aus → Thrombose subkutaner Gefäße → Hautnekrose.
- Diagnostische Hinweise (LRINEC-Score ≥6): CRP >150, Leukozyten >15, Hb <11, Na <135, Kreatinin >1,6, Glukose >180.
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerzen im Verhältnis zum Befund unverhältnismäßig (früh)
- Sich schnell ausdehnendes Erythem, Ödem, bronzierende/violette Verfärbung
- Krepitation (Gas), Blasen, Hautanästhesie
- Systemische Toxizität: Fieber, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrung
Management (Zeit = Gewebe)
- Notwendige chirurgische Débridement (mehrere OP-Eingriffe) – Quellekontrolle.
- Empirische breitwirksame IV-Antibiotika: Vancomycin/Linezolid/Daptomycin (MRSA) + Piperacillin-Tazobactam/Carbapenem (Gram-negativ) + Clindamycin (Toxinunterdrückung).
- Intensivstationsunterstützung: Vasopressoren, Nierenersatz, Ernährung.
- Adjuvanzien: IVIG (kontrovers), Hyperbarer Sauerstoff (begrenzte Evidenz).
Prävention
- Dekolonisation (Mupirocin + Chlorhexidin) bei rezidivierender SSTI.
- Wundhygiene, Kontaktisolierung im Gesundheitswesen.
- Antimikrobielle Stewardship.
Mortalität der nekrotisierenden Fasziitis beträgt 20–40 % auch bei aggressiver Behandlung. Frühe Erkennung rettet Leben.
