Dysphagie (Schluckstörung): Umfassende Differentialdiagnose und diagnostischer Algorithmus

Progressive Dysphagie zu Festem und Flüssigem erfordert systematische Evaluation. Ursachen werden nach Lokalisation und Mechanismus kategorisiert — strukturell, motil, neuromuskulär oder oropharyngealer.

Strukturell/Obstruktiv (Ösophagus)

• Peptische Striktur (GERD).
• Eosinophile Ösophagitis (EoE) — Ringe, Furchen, Strikturen.
• Schatzki-Ring (distale Ösophagus-Mukosalring).
• Ösophaguskarzinom (Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom).
• Strahlen-/Kaustik-Striktur.
• Extrinsische Kompression (Mediastinalmasse, Aortenaneurysma, Schilddrüsenstruma).

Motilitätsstörungen

• Achalasie (fehlende LES-Entspannung, fehlende Peristaltik).
• Diffuse Ösophagusspasmus / Jackhammer-Ösophagus.
• Sklerodermie (fehlende Peristaltik, niedriger LES).

Neuromuskulär

• Schlaganfall, Parkinson, MS, ALS, Myasthenia gravis.
• Krikopharyngeal-Dysfunktion / Zenker-Divertikel.

Oropharyngeale Dysphagie

Schwierigkeit, den Schluck einzuleiten, nasale Regurgitation, Husten → deutet auf neuromuskuläre oder strukturelle (Karzinom, Web) im Pharynx/Kehlkopf hin.

Diagnostischer Algorithmus

1. Anamnese: Fest vs. Flüssig, Progression, Gewichtsverlust, Regurgitation, Brustschmerz.
2. Videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS) / FEES für oropharyngeale.
3. Ösophagus-Röntgen + Ösophagusmanometrie für Ösophagus.
4. ÖGD mit Biopsie für strukturell/mukosale.

Dringende Überweisungskriterien

Gewichtsverlust, Odynophagie, Blutbrechen, Alter >50 mit neuer Dysphagie → beschleunigte Ösophagoskopie, um Malignität auszuschließen.