Die Iliosakralgelenksdysfunktion (ISG) bezieht sich auf Schmerzen, die von den Gelenken zwischen dem Kreuzbein und den Darmbeinen des Beckens ausgehen. Sie wird oft unterdiagnostiziert, da die Symptome denen einer Lendenwirbelsäulen- oder Hüftpathologie ähneln.
Typische Symptome
- Einseitige Schmerzen im unteren Rücken/Gesäß, die oft bis zur hinteren Oberschenkel ausstrahlen (selten über das Knie hinaus)
- Schmerzen verschlimmert durch Belastung: Stehen, Gehen, Treppensteigen, Übergang vom Sitzen zum Stehen
- Steifheit nach längerer Ruhe
- Druckschmerz über dem hinteren ISG (Fortin-Finger-Test)
- Gefühl von Beckeninstabilität oder „Nachgeben“
Häufige Ursachen
- Trauma: Stürze, Autounfälle, direkte Schläge
- Schwangerschaft: Hormonelle Bandlockerung + erhöhte Belastung
- Degenerative Arthritis: Altersbedingter Knorpelverschleiß
- Entzündliche Erkrankungen: Morbus Bechterew, Psoriasis-Arthritis, IBD-assoziierte Spondyloarthropathie
- Beinlängendifferenz oder Gangabweichungen
- Vorherige Lendenwirbelsäulenfusion (veränderte Biomechanik)
Diagnostischer Ansatz
Kein einziger Test ist definitiv. Die Diagnose kombiniert:
- Anamnese und körperliche Untersuchung (provokative Tests: FABER, Gaenslen’s, Schenkelstoß)
- Bildgebung (Röntgen, CT, MRT) zum Ausschluss anderer Pathologien
- Diagnostischer ISG-Block (Goldstandard): ≥75% Schmerzlinderung mit bildgeleiteter Injektion bestätigt das Gelenk als Schmerzgenerator.
Behandlungsleiter
- Konservativ: Aktivitätsmodifikation, NSAR, Physiotherapie (Kern-/Beckenstabilisation, manuelle Therapie), ISG-Gürtel.
- Interventionell: Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen; Radiofrequenzablation der seitlichen Ästnerven.
- Chirurgisch: Minimalinvasive ISG-Fusion (vorbehalten für refraktäre Fälle nach gescheiterter nicht-chirurgischer Versorgung).
Frühzeitiges, gezieltes Management verbessert die Funktion und reduziert chronische Behinderung.
