Blackout = Vorübergehender Bewusstseinsverlust (TLOC)
Ein „Blackout“ ist ein umgangssprachlicher Begriff für vorübergehenden Bewusstseinsverlust. Die Differentialdiagnose ist breit. Systematische Kategorisierung leitet eine effiziente Abklärung.
Hauptätiologische Kategorien
- Neurologisch: Epilepsie (Anfälle), TIA/Schlaganfall, Migräne (basilär/hemiplegisch), Narkolepsie, Kataplexie.
- Kardiovaskulär: Arrhythmien (brady-/tachykard), strukturelle Herzkrankheit (Aortenstenose, HOCM), Lungenembolie.
- Orthostatisch/Reflex: Vasovagale Synkope, Orthostatische Hypotonie, POTS, Karotissinus-Hypersensitivität, situativ (Miktion, Husten, Defäkation).
- Metabolisch: Hypoglykämie (Diabetes), schwere Elektrolytstörung (Hyponatriämie, Hypokalzämie).
- Toxikologisch: Alkohol, Opioide, Benzodiazepine, Antihistaminika, Überdosis.
- Sonstiges: Anämie, Dehydration, Hitzschlag, Hyperventilation, psychiatrisch (Pseudokonvulsionen/PNES).
Red Flags, die eine dringende Abklärung erfordern
- Brustschmerz, Herzklopfen vor/während der Episode
- Familiäre Häufung plötzlichen Herztods
- Belastungssynkope (während der Bewegung – hohes Risiko für kardiale Ursache)
- Verletzung während der Episode (besonders Gesicht, Kopf)
- Abnormes EKG (verlängertes QT, Brugada, WPW, Leitungsstörung)
- Neurologische neue Defizite
Diagnostische Abklärung
Anamnese/Untersuchung angepasst:
- Anamnese (Augenzeugenbericht entscheidend), körperliche Untersuchung, orthostatische Vitalwerte
- EKG (alle Patienten)
- Labore: Glukose, Elektrolyte, Blutbild, Troponin bei kardialem Verdacht
- Echokardiogramm (bei Verdacht auf strukturelle Erkrankung)
- Kipptischtest (reflexe Synkope)
- Holter/Event-Monitor (Arrhythmie)
- EEG (bei Verdacht auf Krampfanfall)
- Neuroimaging (bei fokalen Zeichen oder atypisch)
Wichtiges Prinzip
Synkope ist ein Symptom, keine Diagnose. Das Ziel: die zugrunde liegende Ursache identifizieren, um Rezidive zu verhindern und lebensbedrohliche Zustände zu behandeln.
