Asthma: Chronische Atemwegsentzündung, Symptome und evidenzbasiertes Management

Asthma ist eine heterogene chronische entzündliche Atemwegserkrankung, die weltweit über 300 Millionen Menschen betrifft (GINA). Definiert durch variable Atemwegssymptome und reversibeles Atemwegslimitieren.

Pathophysiologie

• Typ-2-Entzündung (Eosinophile, IL-4/5/13, IgE) – allergischer Phänotyp.
• Nicht-Typ-2 (neutrophilisch, paucigranulozytär) – Adipositas, Rauchen, Spätbeginn.
• Atemwegshyperreaktivität → Bronchokonstriktion, Ödeme, Schleimübersekretion, Remodellierung.

Klinische Merkmale

• Pfeifen, Husten, Brustenge, Dyspnoe – variabel, ausgelöst.
• Tageszeitliche Variation (schlechter Nacht/früher Morgen).
• Reversibilität: FEV₁-Zunahme ≥12 % + 200 mL post-Bronchodilatator.

GINA-Behandlungsstufen (2024)

• Stufe 1: Bei Bedarf niedrigdosierte ICS-Formoterol (bevorzugt) oder SABA + ICS.
• Stufe 2: Tägliche niedrigdosierte ICS + bei Bedarf SABA/ICS-Formoterol.
• Stufe 3: Niedrigdosierte ICS-LABA-Erhaltung + bei Bedarf ICS-Formoterol.
• Stufe 4: Mitteldosierte ICS-LABA + bei Bedarf ICS-Formoterol.
• Stufe 5: Hochdosierte ICS-LABA ± LAMA, Biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP), Überweisung.

Nicht-pharmakologisch

• Auslöservermeidung, Rauchstopp, Gewichtsmanagement, Impfungen (Grippe, COVID, Pneumokokken), Atemübungen, schriftlicher Aktionsplan.

Ressourcen

• GINA: ginasthma.org
• NHLBI: nhlbi.nih.gov

Asthma ist kontrollierbar. Ziel: keine Symptome, keine Exazerbationen, normale Lungenfunktion, minimale Nebenwirkungen.