Klassifikationskontext
Klasse IV (weit fortgeschritten) in der traditionellen NTCA/ATS-Röntgenklassifikation (1969) bezeichnet ausgedehnte, beidseitige Lungentuberkulose.
Röntgenologische Merkmale
- Kavernen: Große, dickwandige Kavernen (oft mehrere) in den Oberlappen; Quelle hoher bacillärer Last und Übertragungsrisiko.
- Multiple Lappenbeteiligung: ≥2 Lappen pro Lunge, oft alle Oberlappen mit Unterlappen-Ausdehnung.
- Fibrose & Narben: Volumenverlust, Luftröhrenabweichung, Pleuraverdickung.
- Oberlappen-Dominanz: Unterscheidet reaktivierende TB von primär progressiver Unterlappen-TB.
Komplikationen
- Hämoptysie (Erosion bronchialer Arterien).
- Pleuraerguss (TB-Empyem).
- Lungenabszesse.
- Bronchiektasen (post-TB-Sequelae).
- Ateminsuffizienz.
- Höheres Risiko für multiresistente TB (MDR-TB) / extensiv drogenresistente TB (XDR-TB) bei vorheriger unzureichender Behandlung.
Behandlung
- Standardregime: 2HRZE / 4HR (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol für 2 Monate; INH + RIF für 4 Monate).
- Verlängert bei kavernöser Erkrankung: 9–12 Monate insgesamt, wenn Kultur nach 2 Monaten positiv.
- DST-gesteuerte Therapie: Essentiell; MDR-TB erfordert 9–12 Monate rein orale Regime (Bedaquiline, Linezolid, Levofloxacin, Clofazimin, etc.).
- Adjuvante Therapie: Kortikosteroide bei schwerer Entzündung/bronchialer Obstruktion; Chirurgie (Resektion) bei lokalisierter MDR-TB oder massiver Hämoptysie.
Monitoring
- Monatlicher Sputumabstrich/Kultur bis zur Konvertierung.
- Brust-Röntgen nach 2, 5 und 12 Monaten.
- LFTs, Sehschärfe (Ethambutol), Neuropathieprophylaxe (Pyridoxin).
Prognose
Heilbar bei Adhärenz, aber höheres Rezidiv-, Mortalitäts- und Sequenzrisiko als weniger fortgeschrittene Klassen. Direkte Beobachtung der Therapie (DOT) ist Standard.
