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Obere Atemwegsobstruktion bei Kindern: Stridor erkennen und Warnsignale

Stridor – hoher, inspiratorischer, musikalischer Laut – ist das Kennzeichen einer obstruktion der oberen Atemwege (UAO). Er signalisiert kritische Verengung (<4 mm im kindlichen Subglottis).

Wichtige klinische Zeichen

Zeichen	Bedeutung
Stridor	Inspiratorisch = supraglottisch/glottisch/subglottisch. Biphasisch = festes Läsionsherd (subglottisch/tracheal). Exspiratorisch = untere Atemwege.
Einziehungen	Suprasternale, interkostale, subkostale – erhöhte Atemarbeit.
Tripod-Position	Nach vorne gelehnt, Hände auf Knien – maximiert Atemwegsdurchmesser (Epiglottitis).
Nasendifflation	Säugling/kleines Kind – reduziert Nasenwiderstand.
Tachypnoe	Kompensatorisch; spätes Zeichen = Erschöpfung.
Speichelfluss / Unfähigkeit, Sekrete zu handhaben	Epiglottitis, retropharyngeales Abszess, Fremdkörper.
Gedämpfte / „Kartoffel“-Stimme	Supraglottische Schwellung (Epiglottitis, peritonsillärer Abszess).
Zyanose	Spät, bedrohlich – bevorstehendes Atemversagen.

Häufige pädiatrische Ursachen

Krupp (Laryngotracheobronchitis): Viral (Parainfluenza). Beller Husten + inspiratorischer Stridor. Alter 6 Monate–3 Jahre.
Epiglottitis: Hib (selten nach Impfung), S. pneumoniae, S. aureus. Toxisch, Speichelfluss, Tripod, gedämpfte Stimme. Nicht im Rachen untersuchen.
Fremdkörperaspiration: Plötzlicher Beginn, Erstickungsgeschichte, einseitiges Keuchen. Höchstalter 1–3 Jahre.
Bakterielle Tracheitis: Toxisch, dickes Sekret, hohes Fieber, Stridor.
Anaphylaxie: Stridor + Nesselsucht, Angioödem, Hypotonie.
Retropharyngealer Abszess: Nackensteifheit, Tortikollis, Fieber.

Sofortmaßnahmen

Schweregrad beurteilen: Leicht (Stridor nur in Ruhe) vs. Moderat/Schwer (Stridor + Einziehungen, Hypoxie, verändertes Bewusstsein).
Sauerstoff, Monitoring, IV-Zugang.
Krupp: Dexamethason 0,6 mg/kg PO/IM (max 10 mg) + Racemisches Adrenalin neb bei moderat/schwer.
Epiglottitis / Bakterielle Tracheitis / Abszess: OR für kontrollierten Atemweg (Intubation/Tracheotomie) durch HNO/Anästhesie. Keine Agitation. IV-Antibiotika (Ceftriaxon + Clindamycin).
Fremdkörper: OR für starre Bronchoskopie.
Anaphylaxie: Adrenalin IM 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) + Flüssigkeiten + Atemwegsunterstützung.

Stridor in Ruhe = potenzieller Atemwegsnotfall. Atemweg sichern vor Bildgebung.

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