Lungentransplantation bei Lungenfibrose: Anspruchsvoraussetzungen und Überlegungen

Lungentransplantation bei idiopathischer Lungenfibrose (IPF) und anderen fibrotischen ILDs

Lungentransplantation ist die einzige heilende Option für endstadium Lungenfibrose, birgt aber erhebliche Risiken. Die Auswahl ist streng.

Allgemeine Anspruchskriterien (ISHLT / UNOS)

• Alter < 65 (einige Zentren bis 70 für Einzellungen; bilateral bevorzugt für IPF).
• FVC < 50 % vorhergesagt oder DLCO < 30 % vorhergesagt, oder schneller Abfall (>10 % FVC/Jahr).
• O₂-Bedarf in Ruhe/Belastung; 6MWT < 250 m oder Desättigung < 88 %.
• Keine aktive Malignität (≤2–5 Jahre krebsfrei).
• Kein irreversibles extrapulmonales Organversagen (Herz, Leber, Niere).
• BMI 17–30; Ernährungsoptimierung.
• Psychosoziale Stabilität, Betreuungspersonenunterstützung, Adhärenzhistorie.
• Nichtraucher ≥6 Monate (validiert).

Einzellungen- vs. Zweilungentransplantation

Risiken und Post-Transplantations-Belastung

• Abstoßung: Akut zellulär (30 % erstes Jahr), chronisch (CLAD/BOS) – führende Ursache für spätes Sterben.
• Infektion: Opportunistisch (CMV, Pilze, PJP) – lebenslange Prophylaxe.
• Immunsuppression-Toxizität: Nieren (CNIs), metabolisch (Diabetes, Dyslipidämie), Malignität (Haut, PTLD), Neurotoxizität.
• Atemwegskomplikationen: Anastomosenstenose, Dehiscence, Malazie.

Entscheidungsfindung

• Multidisziplinäre Evaluation (Pneumologie, Chirurgie, Psychiatrie, Sozialarbeit, Ernährung, PT).
• Gemeinsame Entscheidungsfindung: Versorgungsziele, Lebensqualität, Alternativen (Palliativ, klinische Studien).
• Listung → Wartezeit variiert je nach Blutgruppe, Größe, LAS-Score (Monate bis Jahre).

Überweisungszeitpunkt: Bei Diagnose einer progressiven fibrotischen ILD über Transplantation sprechen; frühe Überweisung verbessert Wartelisten-Outcomes.