Lungentransplantation: Überblick
Ersatz kranker Lungen durch Lungen verstorbener Spender. Komplex, hochriskant, lebensverlängernd bei Endstadium-Lungenerkrankungen.
Indikationen (Endstadium-Erkrankungen)
- COPD (Emphysem, chronische Bronchitis)
- Idiopathische Lungenfibrose (IPF)
- Zystische Fibrose (CF)
- Lunginale arterielle Hypertonie (PAH)
- Bronchiektasen (nicht-CF)
- Sarkoidose, Lymphangioleiomyomatose, Überempfindlichkeitspneumonitis
- Retransplantation (Transplantatversagen)
- Nicht typisch für Lungenkrebs (hohes Rezidivrisiko).
Evaluation (multidisziplinär)
- Lungenfunktion (FEV₁, DLCO, 6MWT)
- Kardial: Echo, RHC, Koronarangiografie bei Indikation
- Infektiöse Abklärung, Krebs-Screening, psychosozial, Ernährung, Finanzierung
- Gebrechlichkeitsbewertung
- Blutgruppe, HLA, Panel-Reaktive-Antikörper (PRA)
Listungskriterien (LAS - Lung Allocation Score)
USA verwendet LAS (0–100) zur Abwägung von Wartelistedringlichkeit und posttransplantationalem Überleben. Höherer Score = höhere Priorität.
Chirurgisches Verfahren
- Ein- vs. beidseitig (beidseitig für die meisten bevorzugt).
- Klammer (beidseitige vordere Thorakotomie) oder sequentiell einseitig via Thorakotomie.
- Herz-Lungen-Maschine wird oft verwendet.
- Anastomosen: Bronchial, Lungenarterie, Lungenvenen, linker Vorhof.
Post-Transplantation
- Intensivstation: Beatmung, Hämodynamik, Abstoßungsüberwachung (Biopsie), Infektionsprophylaxe.
- Immunsuppression: Tacrolimus + MMF + Prednison (Triple-Therapie). Lebenslang.
- Komplikationen: Akute/chronische Abstoßung (CLAD/BOS), Infektion (CMV, pilz, bakteriell), Malignom (Haut, PTLD), Nierentoxizität, Atemwegdehiszenz/Stenose.
- Rehabilitation: Progressivere Mobilisation, pulmonale Rehabilitation.
Ergebnisse
- Median-Überleben: ~6–7 Jahre (beidseitig besser als einseitig).
- 5-Jahres-Überleben: ~55–60 %.
- Lebensqualität: Markante Verbesserung für die meisten.
