Globus pharyngeus (Globusgefühl) ist das anhaltende, schmerzlose Gefühl eines Kloßes, Völlegefühls oder eines Fremdkörpers im Hals ohne strukturelle Obstruktion. Es macht etwa 4 % der HNO-Überweisungen aus.
Häufige Ätiologien
- Laryngopharyngealer Reflux (LPR): Am häufigsten (50–60 %). Pepsin/Säure-Mikroaspiration verursacht Kehlkopfentzündung, Ödem und Überempfindlichkeit. Tritt oft ohne Sodbrennen auf („stiller Reflux“).
- Ösophageale Dyskinesie: Ineffektive Motilität, hyperkontraktile (Jackhammer-)Ösophagus oder Achalasie.
- Krampf / Hypertrophie des Ösophagusphincter upperis: Funktionell oder strukturell.
- Postnasaler Drip / Allergische Rhinitis: Schleim reizt den hinteren Rachen.
- Psychogen / Somatoforme Störung: Stress, Angst und Depression verstärken die interozeptive Wahrnehmung. Historisch als „hysterischer Bolus“ bezeichnet (veraltet).
- Schilddrüse: Struma (mechanisch) oder Thyreoiditis (entzündlich).
- Medikamentennebenwirkungen: ACE-Hemmer (Husten), Anticholinergika (Trockheit).
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, begleitende Symptome (Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Stimmveränderung).
- Körperliche Untersuchung: Hals, Oropharynx und Kehlkopf (flexible Laryngoskopie).
- Empirischer PPI-Versuch (zweimal täglich × 8–12 Wochen), wenn LPR vermutet wird.
- Bei Persistenz: Videoroentgenologische Schluckuntersuchung, Ösophagusmanometrie, pH-Impedanz-Monitoring, Schilddrüsen-Ultraschall, Hals-CT.
Behandlung
- LPR: PPI + Lebensstiländerungen (Oberkörperhochlagerung, keine späten Mahlzeiten, Auslöser meiden: Koffein, Alkohol, scharfes, saures, fettes Essen).
- Muskelverspannung: Logopädie (Kehlkopfmassage, Atemretraining, Gähn-Seufzer-Technik).
- Angst: Kognitive Verhaltenstherapie, SSRIs/SNRIs bei Indikation.
- Postnasaler Drip: Intranasale Steroide, Nasenspülungen, Antihistaminika.
Red Flags (Dringliche HNO-Überweisung)
Progressive Dysphagie, Odynophagie, Ohrenschmerzen, Hämoptysie, Halsmasse, Gewichtsverlust, Raucher-/Alkoholanamnese, Alter >50.
