Auswirkungen von Alkohol auf die Leber: Von Fettleber bis Zirrhose und Krebs

Spektrum der alkoholischen Lebererkrankung

1. Steatosis (Fettleber): Betrifft >90 % der starken Trinker. Makrovesikuläre Fettveränderung in Hepatozyten. Reversibel mit Abstinenz (2–4 Wochen).
2. Alkoholische Steatohepatitis (ASH): Entzündung plus Hepatozytenverletzung (Ballooning, Mallory-Denk-Körperchen). Fibrose beginnt. Symptome: RUQ-Schmerz, Fieber, Ikterus, erhöhtes AST:ALT >2:1.
3. Zirrhose: Irreversible architektonische Verzerrung — Knötchen, Fibrose, Portalphasen. Komplikationen: Aszites, Varizen, hepatische Enzephalopathie, HCC. 10–20 % der starken Trinker entwickeln Zirrhose.
4. Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Alkohol ist die dritt häufigste Krebstodesursache. Zirrhose ist der Hauptvorläufer; jährliche HCC-Inzidenz 1–4 % bei Zirrhotikern.

Extrahepatische Komplikationen

• Pankreatitis (akut und chronisch)
• Kardiomyopathie, Hypertonie, Vorhofflimmern
• Periphere Neuropathie, Wernicke-Korsakoff-Syndrom
• Erhöhtes Krebsrisiko (Oral, Ösophagus, Brust, Dickdarm)
• Mangelernährung (Folsäure, B12, Thiamin, Zink)

Maßnahmen

• Screening: AUDIT-C, Leberfunktionstests, FibroScan/ELF
• Abstinenz: die einzige erwiesene krankheitsmodifizierende Intervention
• Ernährung: Thiamin, Folsäure, Protein, Vitamin D
• Komplikationsüberwachung: Varizen (Endoskopie), HCC (Ultraschall alle 6 Monate), Ernährung

Frühe Intervention verhindert Fortschreiten. Jede Reduktion des Konsums reduziert Schaden.