Erstwahl: Benzodiazepine (GABA_A-Agonisten)
Goldstandard zur Vorbeugung und Behandlung von Entzugskrämpfen und Delirium tremens (DTs). Die Wahl hängt von Pharmakokinetik und Patientenfaktoren ab.
- Langwirksam: Chlordiazepoxid (Librium), Diazepam (Valium) – sanftes Tapering, bevorzugt bei ambulanter/community-Entgiftung.
- Mittelwirksam: Lorazepam (Ativan) – zuverlässige i.m./i.v. Resorption, keine aktiven Metaboliten; bevorzugt bei Lebererkrankung, älteren Patienten, Intensivstation.
- Kurz wirksam: Oxazepam (Serax) – kein CYP-Stoffwechsel; sicherste Wahl bei schwerer Leberinsuffizienz.
- Clonazepam (Klonopin): Lange Halbwertszeit, manchmal bei refraktären Fällen.
Dosierungsstrategien
- Symptomgesteuert (CIWA-Ar-Protokoll): Dosierung erst bei Score ≥8–10; reduziert Gesamtbenzodiazepin-Exposition und Verweildauer.
- Festes Schemata-Tapering: Für Einrichtungen ohne häufige Überwachung.
- Ladedosis (Diazepam 20 mg i.v. alle 5–10 Min.): Bei drohendem DT/Krampfanfall.
Adjuvante / Zweitwahl-Medikamente
Antikonvulsiva (GABAerge / Glutamat-Modulation)
- Gabapentin, Carbamazepin, Valproat, Topiramat – reduzieren Benzodiazepin-Bedarf; nützlich bei leichtem-mäßigem Entzug oder benzodiazepinsparenden Protokollen.
Alpha-2-Agonist
- Clonidin – reduziert autonome Hyperaktivität (Tachykardie, Bluthochdruck, Schweißausbrüche); verhindert keine Krämpfe/DTs.
Betablocker
- Propranolol, Atenolol, Metoprolol – dämpfen Tachykardie/Zittern; nur Adjuvans, kein Krampfschutz.
Sonstige
- Phenobarbital (Barbiturat) – Alternative bei benzodiazepin-refraktärem DT; erfordert Intensivüberwachung.
- Dexmedetomidin – Intensivsedierungs-Adjuvans, reduziert sympathikalen Überschuss.
Kritisches Monitoring
CIWA-Ar alle 1–4 h, Vitalzeichen, Elektrolyte (Mg, K, Phos), Thiamin 100–200 mg i.v./i.m. vor Glukose (Wernicke-Prävention), EKG auf QTc-Verlängerung.
Setting
Ambulant (leicht, zuverlässige Unterstützung), stationär (mäßig-schwer, Komorbiditäten, frühere DTs/Krampfanfälle), Intensivstation (DTs, hämodynamische Instabilität, Beatmung).
