Noradrenalin (Noradrenalin) ist bei akuter oberer Magen-Darm-Blutung (UGIB) kontraindiziert.
Warum es schädlich ist
- Potenter α₁-Agonist → intensive Splanchnikvasokonstriktion.
- Reduziert mesenterialen Blutfluss → verschlechtert Mukosaimpasche → erweitert Ulzeration/Nekrose.
- Erhöht Nachlast → Herzbelastung (gefährlich bei hypovolämischen/älteren Patienten).
- Kann Splanchnikinfarkt auslösen.
Korrekte pharmakologische Behandlung
- Somatostatin / Octreotid: Splanchnikvasokonstriktion über V1/V2-Rezeptoren + hemmt Glukagon/Sekretin → reduziert Portaldruck & Blutfluss ohne systemische Pressoreffekte. Erstwahl.
- Terlipressin: V1-Agonist; Splanchnikvasokonstriktion + systemischer Presseffekt (bei varizeller Blutung mit Hypotonie).
- Vasopressin: V1-Effekt; aber systemische Vasokonstriktion → koronar/periphere Ischämierisiko. Largely ersetzt durch Terlipressin/Octreotid.
- PPI IV Bolus + Infusion (bei peptischer Ulzerationsblutung): Stabilisiert Gerinnsel (Säure < pH 6 beeinträchtigt Thrombozytenaggregation).
- Antibiotika (Ceftriaxon) bei Zirrhose: Reduziert bakterielle Translokation, Reblutung, Mortalität.
Reanimation zuerst
- Großlumenige IVs, Kristalloide/Blutprodukte gemäß Hämodynamik.
- Ziel: MAP ≥65, Hb >7–8 g/dL (höher bei Herzerkrankung).
- Frühe Endoskopie (<24 Std.) – definitive Therapie (Clips, Ligatur, Injektion, Thermokoagulation).
Noradrenalin hat keine Rolle im UGIB-Management. Splanchnik-selektive Mittel (Octreotid, Terlipressin) + PPI + Endoskopie verwenden.
