Die Magenschleimhaut und duodénale Schleimhaut wird geschützt durch eine Schleim-Bikarbonat-Phospholipid-Barriere, schnellen Epithelzellumsatz und reichen Blutfluss. Eine Störung führt zu Erosionen und Ulzera.
Hauptätiologien
1. Helicobacter pylori-Infektion
- Kolonisiert das Gastralantrum; produziert Urease, vacuolisierendes Cytotoxin (VacA), CagA.
- Stört Schleimschicht, induziert Entzündung, ↓Somatostatin → ↑Gastrin → ↑Säure.
- Verursacht 90 % der Duodenalulzera, 70–80 % der Magengeschwüre.
- Eradikation (PPI + 2 Antibiotika × 14 Tage) heilt Ulzera und verhindert Rezidive.
2. NSAR (einschließlich Aspirin)
- Topisch: Ionentrapping in Epithelzellen → mitochondriale Dysfunktion.
- Systemisch: COX-1-Hemmung → ↓Prostaglandine (PGE₂, PGI₂) → ↓Schleim/Bikarbonat, ↓Blutfluss, ↓Epithelproliferation.
- Risikofaktoren: Alter >60, vorheriges Ulcus, hohe Dosis, gleichzeitiges Antikoagulans/Steroid/SSRI, H. pylori-Koinfektion.
- COX-2-selektive Inhibitoren (Celecoxib) reduzieren, aber eliminieren das Risiko nicht.
3. Alkohol
- Direkte Mukosatotoxizität; stört Tight Junctions; ↑Säuresekretion; ↓Prostaglandine; beeinträchtigt Mukosadurchblutung.
- Chronischer Gebrauch → atrophische Gastritis.
4. Stress (physiologisch > psychologisch)
- Stressulzeration: Schwere Verbrennungen (Curling), ZNS-Verletzung (Cushing), Sepsis, Schock, große Operationen.
- Mechanismus: Splanchnische Vasokonstriktion → Ischämie → Barriereversagen.
- Prophylaxe (PPI/H2RA) Standard auf der Intensivstation.
5. Rauchen
- ↓Prostaglandinsynthese, ↓Mukosadurchblutung, ↑Säure, ↓Pylorussphinktertonus → Gallereflux.
- Verzögert Ulcusheilung; erhöht Rezidivrate.
6. Andere medizinische Zustände
- Morbus Crohn (granulomatöse Gastroduodenitis).
- Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom → massive Säurehypersekretion).
- Vaskulitis (Behçet, PAN), Sarkoidose, Amyloidose.
7. Strahlentherapie
- Dosen >30 Gy auf den oberen Abdomen → Mikrovaskulärobliteration, Fibrose, Ulzeration (Monate–Jahre später).
Klinisches Erscheinungsbild
- Epigastrierende Schmerzen (brennend, nagend), in Zusammenhang mit Mahlzeiten oder unabhängig davon.
- Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl, Blähungen.
- Blutungen: Hämatemesis, Meläna, Hämatochezie (bei heftiger Blutung).
- Perforation: Akutes Abdomen (chirurgischer Notfall).
Prävention und Management
- H. pylori: Testen und behandeln.
- NSAR-Anwender: Niedrigste wirksame Dosis; PPI bei Risikofaktoren hinzufügen; Paracetamol als Alternative erwägen.
- Lebensstil: Rauchstopp, Alkoholmäßigung, Stressmanagement.
- Überwachung: Endoskopie bei Alarmzeichen, Alter >60 mit neuer Dyspepsie, refrakterten Symptomen.
Mukosale Abwehr ist ein Gleichgewicht zwischen aggressiven (Säure, Pepsin, Galle) und schützenden (Schleim, Bikarbonat, Blutfluss, Prostaglandine, Restitution) Faktoren. Ulzera treten auf, wenn Aggression den Schutz überwindet.
