Malabsorption und Maldigestion: Klinische Hinweise vom Stuhl bis zu systemischen Zeichen
Der Stuhl ist ein Fenster zur Verdauungsfunktion. Unverdaute Nahrung, Fett oder abnormale Muster signalisieren beeinträchtigten Abbau oder Aufnahme. Diese Zeichen zu erkennen, ermöglicht frühe Diagnose und Prävention irreversibler Mängel.
Stuhlbefunde
- Steatorrhö: Voluminöser, blasser, übelriechender, schwimmender, klebriger Stuhl (schwer zu spülen) – Fettmalabsorption (Pankreasinsuffizienz, Zöliakie, Gallsäuremangel).
- Sichtbare Nahrungspartikel: Mais, Nüsse, Samen, Gemüsehäute – schneller Transit oder unzureichendes Kauen/Enzyme.
- Wässriger Durchfall: Osmotisch (Kohlenhydratmalabsorption: Laktose, Sorbit) oder sekretorisch (Gallsäure-Diarrhoe, Infektionen).
- Verstopfung: Langsamer Transit, Dyssynergie, niedrige Ballaststoff-/Flüssigkeitszufuhr.
Systemische Zeichen der Malabsorption
- Gewichtsverlust / Wachstumsstörung trotz ausreichender Zufuhr.
- Müdigkeit, Schwäche (Anämie: Eisen, B12, Folsäure).
- Knochenschmerzen, Frakturen (Vitamin-D-, Calcium-Malabsorption → Osteomalazie).
- Neurologisch: Periphere Neuropathie (B12, Kupfer), Ataxie, kognitive Veränderungen.
- Haut: Dermatitis (Zink, essentielle Fettsäuren), Ekchymosen (Vitamin K).
- Haar/Nägel: Brüchig, Alopezie (Protein, Zink, Biotin).
- Ödeme: Hypoalbuminämie (Proteinverlust/Mangelernährung).
Häufige Ursachen
- Pankreas: Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom (Lipase/Amylase-Mangel).
- Dünndarm: Zöliakie, SIBO, Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom, tropische Sprue, Whipple-Krankheit.
- Gallenwege: Obstruktion, primäre biliäre Cholangitis, post-cholezystektomie Gallsäure-Malabsorption.
- Magen: Perniziöse Anämie (B12), post-gastrektomie (Dumping, Gallsäure-Reflux).
- Infektiös: Giardia, Cryptosporidium, Tuberkulose.
Diagnostischer Ansatz
- Stuhl: Fettstuhl (72-h quantitativ oder Sudan III), Elastase-1 (Pankreas), Calprotectin (Entzündung), Eier/Parasiten.
- Blut: KBL, Eisenstatus, B12/Folsäure, Vitamin D, Vitamin K (Quick), Albumin, Leberwerte.
- Atemtests: Laktose, Fruktose, SIBO (Glukose/Laktulose).
- Endoskopie/Biopsie: Duodenal (Zöliakie), Ileal (Morbus Crohn).
- Bildgebung: MRCP/CT für Pankreas/Gallenwege.
Wann zum Arzt
Anhaltender (>2 Wochen) Durchfall, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, fettiger Stuhl, Anämie oder Familienanamnese von Zöliakie/CED. Frühe Diagnose verhindert irreversible Mängel.
