Diabetes mellitus (Typ 1 und Typ 2) verursacht systemische Schäden durch persistierende Hyperglykämie, die Mikro- und Makrovaskulärkomplikationen antreibt. Eine strenge glykämische Kontrolle (HbA1c <7% individualisiert) reduziert das Risiko signifikant.
Mikrovaskuläre Komplikationen
1. Diabetische Retinopathie
- Hauptursache für Erblindung im erwerbsfähigen Alter.
- Stadien: Nicht-proliferativ (Mikroaneurysmen, Punkt-Blutungen) → Proliferativ (Neovaskularisation, Glaskörperblutung, traktionelle Netzhautablösung).
- Makulaödem kann in jedem Stadium auftreten.
- Screening: Jährliche dilatierte Untersuchung; OCT, Fluoreszenzangiographie.
- Behandlung: Anti-VEGF-Glas intravitreale Injektionen, Laserphotokoagulation, Vitrektomie.
2. Diabetische Nephropathie
- Hauptursache für terminales Nierenversagen (ESRD).
- Path: Hyperfiltration → Mikroalbuminurie (30–300 mg/g) → Makroalbuminurie → sinkende GFR.
- Screening: Jährliches UACR (Urin-Albumin/Kreatinin-Verhältnis) + eGFR.
- Behandlung: ACE-Hemmer/Sartan (renoprotektiv), SGLT2-Hemmer (renaler & kardiovaskulärer Nutzen), GLP-1-RAs, glykämische/Blutdruckkontrolle.
3. Diabetische Neuropathie
- Distale symmetrische Polyneuropathie: Strumpf-Handschuh-Taubheit, Schmerz, Propriozeptionsverlust → Stürze, Ulzera.
- Autonome Neuropathie: Gastroparese, orthostatische Hypotonie, kardiale Denervation, erektile Dysfunktion, Hypoglykämieunwahrnehmung.
- Screening: Monofilament, Vibration, Reflexe jährlich.
- Behandlung: Schmerz (Gabapentinoide, Duloxetin, trizyklische Antidepressiva), Fußpflege, glykämische Kontrolle.
Makrovaskuläre Komplikationen
- Koronare Herzkrankheit: 2–4x Risiko; stille Ischämie häufig.
- Schlaganfall: 2–3x Risiko; lakunäre Infarkte durch Kleingefäßerkrankung.
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Claudicatio, kritische Gliedmaßenischämie, Amputationsrisiko.
Andere Komplikationen
- Fußulzera/Amputation: Neuropathie + pAVK + Trauma → Infektion → Osteomyelitis.
- Haut: Necrobiosis lipoidica, diabetische Dermopathie, Infektionen (pilz, bakteriell).
- Zahn: Parodontitis (bidirektional mit Glykämie), Xerostomie, Karies.
- Kognitiv: Beschränkter Abbau, vaskuläre Demenz, Alzheimer-Zusammenhang.
- NAFLD/NASH: Hepatische Steatose → Fibrose; Screening mit FIB-4, Elastographie.
Präventionsrahmen
- Umfassende Versorgung: HbA1c, BP <130/80, LDL <70 (oder <55 bei ASCVD), SGLT2i/GLP-1 RA bei Indikation, Statin, Acetylsalicylsäure (selektiv), jährliche Augen/Füße/Nieren, Impfungen.
- Lebensstil: Mediterrane Ernährung, 150 Min/Woche Aktivität, Rauchstopp, Schlaf, Stressmanagement.
- Technologie: CGM, Insulinpumpen, automatisierte Insulinabgabe verbessern Time-in-Range.
Komplikationen sind nicht unvermeidlich. Frühe, anhaltende, multifaktorielle Intervention verändert die Verlaufsbahn.
