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Diabetes Grundlagen: Typen, Diagnose, Management und Prävention

Diabetes Mellitus: Ein umfassender Überblick

Diabetes ist eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch chronische Hyperglykämie aufgrund von Defekten in der Insulinsekretion, Insulinwirkung oder beidem gekennzeichnet sind. Sie betrifft 38+ Millionen Amerikaner (11,6% der Bevölkerung); 1 von 5 ist nicht diagnostiziert.

Klassifikation

Typ	Pathophysiologie	Manifestationsalter	Behandlungszentrum
Typ 1 (T1D)	Autoimmuner β-Zell-Zerstörung → absoluter Insulinmangel	Meist <30 Jahre (jedoch jedes Alter)	Insulin (Basal-Bolus oder Pumpe) – lebensrettend
Typ 2 (T2D)	Insulinresistenz + progrediente β-Zell-Insuffizienz → relativer Mangel	Meist >40 Jahre (zunehmend bei Jugendlichen)	Lebensstil + Metformin ± andere Medikamente ± Insulin
Schwangerschaftsdiabetes (GDM)	Plazentahormone → Insulinresistenz in der Schwangerschaft	24.–28. Schwangerschaftswoche	Medizinische Ernährungstherapie ± Insulin/Metformin
Andere spezifische Typen	MODY, LADA, pankreatisch, medikamentös induziert, genetische Syndrome	Variabel	Ätiologie-gesteuert

Diagnosekriterien (ADA 2024)

Test	Normal	Prädiabetes	Diabetes
Nüchtern-Plasmaglukose	<100 mg/dL	100–125	≥126
HbA1c	<5,7%	5,7–6,4%	≥6,5%
2-Stunden-OGTT	<140	140–199	≥200
Zufalls-PG + Symptome	—	—	≥200

Bestätigung durch Wiederholungstest, es sei denn, klassische Hyperglykämie-Krise.

Klassische Symptome (Hyperglykämie)

Polyurie, Polydipsie, Polyphagie
Unerklärlicher Gewichtsverlust (besonders T1D)
Müdigkeit, verschwommenes Sehen
Rezidivierende Infektionen (HWSI, Candidiasis), langsame Wundheilung
Parästhesien (Neuropathie)

Management-Säulen

Medizinische Ernährungstherapie: Individuell von RD; Mittelmeer-/DASH-/pflanzenbasierte Muster; Kohlenhydrat-Konsistenz/-Monitoring.
Körperliche Aktivität: 150 Min/Woche moderate aerobe + 2–3× Widerstand; Sitzzeit reduzieren.
Pharmakotherapie: Metformin erstlinig bei T2D (es sei denn kontraindiziert). Weitere Mittel nach ASCVD/HF/CKD-Status, HbA1c, Kosten, Präferenz (ADA/EASD-Algorithmus).
Glukosemonitoring: SMBG oder CGM gemäß Regime. T1D/insulinpflichtiger T2D → CGM Standard.
Kardiovaskuläres Risikomanagement: Statin, Blutdruckkontrolle (<130/80), SGLT2i/GLP-1 RA bei ASCVD/HF/CKD, Aspirin wenn indiziert.
Komplikations-Screening: Jährlich erweiterte Augenuntersuchung, UACR/eGFR, Fußuntersuchung, Lipidprofil, Zahnarzt.

Prävention (T2D-Fokus)

DPP-Lebensstilintervention: 7% Gewichtsverlust + 150 Min/Woche → 58% Risikoreduktion (71% wenn >60 Jahre).
Metformin bei hohem Risiko für Prädiabetes (BMI ≥35, <60 Jahre, GDM-Anamnese).

Lebenslange Partnerschaft: Diabetes erfordert ein multidisziplinäres Team (Hausarzt, Endokrinologe, DCDES, RD, Podologe, Augenarzt, Verhaltensexperte) und einen ermächtigten Patienten. Regelmäßige Nachsorge (alle 3–6 Monate) passt die Therapie an das sich entwickelnde Leben an.

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